TCNA Escaleras Y Globitos

Escaleras y Globitos: Abordaje Cognitivo de los Trastornos de Ansiedad en Niños
Lic. Javier Mandil
Publicado originariamente en Revista Actualidad Psicológica, num 377, agosto del 2009
1) Introducción:

Los Trastornos de Ansiedad se cuentan entre los principales motivos de consulta para niños en edad
escolar. Su persistencia sin tratamiento adecuado puede perturbar la inserción social, lainstrucción
educativa y subsiguiente desarrollo evolutivo de quienes lo padecen.
Es menester el abordaje temprano en un marco de intervención con perspectivas de eficacia y
efectividad.
El protocolo cognitivo comportamental de Kendall (1992), focaliza en diversidad de cuadros
ansiosos, rango de edades de aplicación (nueve a trece años), criterios para favorecer la alianza e
interactividad terapéutica yflexibilidad de implementación que lo adecúan a contextos de atención
diversos. Este modelo de tratamiento se ha demostrado exitoso en diversas investigaciones. Varios
estudios controlados con muestras randomizadas e investigadores independientes han sido
realizados en Norteamérica y Australia. En el post tratamiento, entre el 64 y 70 % de los niños de
entre 9 y 13 años que participaban en lacondición de tratamiento no mostraban signos clínicos de
ansiedad. De acuerdo a los hallazgos de Barrett, Dadds y Rappe (1996) este porcentaje se
acrecentaba al 95% cuando la Terapia Cognitivo Comportamental se combinaba con un programa
de Manejo Familiar de la Ansiedad. En seguimientos realizados a un año , tres años y medio y siete
años y medio, las mejorías sintomáticas se mantenían (Kendall yHedtke, 2006).
Es destacable así mismo que, a partir de los estudios sobre efectividad terapéutica, es decir los que
refieren a los factores que hacen viable un tratamiento en los contextos de atención cotidianos, se
verifica la incidencia en los resultados terapéuticos de variables inespecíficas como la alianza, las
expectativas positivas y las características de los consultantes (Lambert, 1992).
Deacuerdo a Duncan, Miller y Sparks (2007), el efecto de estos ''factores comunes'' en relación a
todo tipo de intervención terapéutica se potencia en tanto el accionar clínico se adapta al estilo
cultural y marco de referencia de los niños y sus familias en consulta.
Kendall, Chu, Gifford, Hayes y Nauta (1997) ya habían destacado que, aunque el manual de
tratamiento para la ansiedad infantil proveeun marco general que organiza las estrategias y los
objetivos a alcanzar en las entrevistas, es su aplicación flexible y creativa, adaptada a las
particularidades del paciente y sus contextos de referencia lo que incrementa las probabilidades de
mejoría.

El objetivo del presente artículo consiste en presentar una versión del protocolo de Kendall,
adaptada a nuestro contexto culturalsudamericano, desarrollando un formato en las intervenciones
plausible de optimizar la alianza con los niños y sus padres, fomentar las expectativas positivas
respecto al tratamiento y aprovechar las fortalezas, recursos y otras características idiosincrásicas
que el sistema consultante aporta a la terapia.

2) Descripción del problema:

Existen miedos adecuados a las distintas etapas evolutivas de los niños,de hecho la presencia de los
mismos es una experiencia necesaria en el desarrollo cognitivo y emocional suscitado a partir de la
exploración gradual del entorno.
Sin embargo cuando estos son desproporcionados respecto a la amenaza potencial, inflexibles,
persistentes e inadecuados para la edad, presumimos la existencia de un trastorno.
Otro criterio importante a considerar, es la manera en que laaparición del problema afecta su
inserción en las relaciones y actividades necesarias para la sociabilización del niño.
De hecho, la consulta suele suscitarse ante la aparición o exacerbación de los mismos en el
transcurso de una transición vital importante para el paciente: su ingreso a la escolaridad (primaria o
jardín de infantes), la expansión de su entorno social ante nuevas relaciones o...