TEMA G 07 2004

Prof. J.V. RAMÍREZ

GINECOLOGÍA-TEMA 7/1

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GENERALIDADES :
Los miomas o leiomiomas son tumores benignos del tejido muscular liso, siendo
frecuentemente asintomáticos.
Se conocen también como fibromas o fibroides, si bien crecen a partir del tejido
muscular y no de elementos fibrosos. Otros nombres con que se conocen son fibromiomas,leiomiofibromas.
Pueden ser únicos o, más frecuentemente, múltiples; microscópicos o gigantes.
Su estructura es densa y están pseudoencapsulados.

FRECUENCIA :
Es la neoplasia más frecuente del útero y de todo el aparato genital femenino.
Se estima que los poseen ≥20% de todas las mujeres (25-30% de las autopsias) y
entre el 20-40% de las de más de 30 años.
Un 5% de todas las consultas ginecológicas sonpor esta causa. Un 5-15% de las
intervenciones realizadas en un quirófano de Ginecología se deben a miomas y, entre ellas,
más del 65% de las histerectomías.

FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS :
Parece asociado con más frecuencia a:
Edad entre 30-45 años; si bien se ha descrito un caso en una niña de 11 años, y es
raro tras la menopausia, en la que suele disminuir, pero no desaparecer. El 90 % de los casosse diagnostican entre los 35 y 54 años.
Raza negra americana (alrededor del 50%), pero raro en las negras africanas. En la
raza amarilla y blanca la frecuencia es semejante entre sí.
Factores hereditarios: Se han descrito “familias de miomatosas” con una frecuencia
33x respecto a grupos control. Se habla de un gen dominante simple o la herencia de una
predisposición.
Factores hormonales: Frecuenteasociación a patologías que cursan con
hiperestrogenismo: SOP, hiperplasia endometrial, endometriosis, etc.
Más frecuente en mujeres estudiadas por esterilidad.
Más frecuente en casadas sin hijos y solteras.
Contracepción hormonal: Disminuye la incidencia.
Constitución: Mujeres simpaticotónicas, con trastornos neurovegetativos y obesas.
Tabaquismo: Menor incidencia en fumadoras.
Frecuentementeasociado a malformaciones uterinas.
Factores infecciosos: Se ha visto la inducción de miomas por el HPV tipo I en
bovinos y ratones, pero no en humanos.

ETIOPATOGENIA :
a) Origen celular: Se trata de neoplasias del tejido muscular y no de hiperplasias del
mismo, pues Towsend (1970) demostró el origen monoclonal de las células que lo
constituyen, al observar que sólo contienen una de las dosisoenzimas (A ó B) de la glucosa6-fosfatodeshidrogenasa, pero nunca las dos, aunque el tipo puede variar de un tumor a otro
dentro del mismo útero, como sucede en el resto del miometrio, a modo de un mosaicismo.
Estas isoenzimas tienen su producción controlada por el cromosoma X.
Respecto al origen de estas células del mioma, existen varias teorías:

Prof. J.V. RAMÍREZ

GINECOLOGÍA-TEMA 7/2

1) Origenen las fibras miometriales adultas: Aunque resulta frecuentemente
aceptado, no parece lo más probable, dado que con la diferenciación se pierde la capacidad
de desarrollo.
2) Origen a partir de los mioblastos (teoría de R. Meyer): Serían células
musculares indiferenciadas (genitoblastos de Snoo), aunque nadie ha podido observarlas.
3) Proliferación a partir de las fibras musculares de los vasos,pero,
precisamente, el mioma es un tumor muy poco vascularizado.
b) Localización uterina: La mayor tendencia de los miomas a aparecer en el útero,
queda aún pendiente de explicación cierta, si bien se han especulado distintas
interpretaciones:
+ Factor hereditario (?).
+ Mayor receptividad del útero a las alteraciones endocrinas y paracrinas:
a) Los estrógenos parecen tener un importante papel en eldesarrollo y
mantenimiento de los miomas:
En algunos estudios se ha comprobado un aumento de estradiol
en portadoras de miomas, aunque generalmente es similar al de mujeres sin miomas. Algo
semejante ocurre con los receptores estrogénicos a nivel el mioma.
Se ha descrito una menor conversión de estradiol a estrona en
el tejido miomatoso que en el miometrio normal, aumentando su concentración...