Temas varios

1. Insuficiencia respiratoria
La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad
del sistema respiratorio de mantener la
adecuada homeostasis entre el oxígeno y el
dióxido de carbono.
En la IR, el sistema respiratorio es
incapaz de transferir volúmenes de oxígeno y
dióxido de carbono requerido para el
metabolismo corporal.
La insuficiencia respiratoria puede ser clasificada en dostipos:
 Insuficiencia respiratoria parcial o hipoxémica : se caracteriza por una PaO2 menor de 60 mm Hg con una Paco2 normal o baja.
 Insuficiencia respiratoria global o hipercápnica, cuando la hipoxemia viene acompañada de hipercapnia.

]Enfermedades relacionadas
 Asma
 Bronquitis
 Bronquiolitis
 Neumonía
Hipoxemia: Es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre(PaO2).
Hipoxia: Es la disminución de la presión parcial de oxígeno en el espacio pulmonar (PAO2), es decir, donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso.

Síndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de
sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenación de la sangre y
eliminación del dióxido de carbono. Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinación degases en sangre arterial.
Clasificación
1.Según la fisiopatología:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica: Se define por una PO2
menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja.
Insuficiencia respiratoria hipercápnica: Presenta PCO2
mayor a 50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida
respirando aire.
2.Según el tiempo de evolución:
La insuficiencia respiratoria hipercapnica aguda sedesarrolla en
minutos u horas, por lo que el pH es menor a 7.30, mientras que
las formas crónicas se desarrollan en días, permitiendo que se produzca la compensación renal generando retención de bicarbonato.
La distinción entre las formas aguda y crónica de la insuficiencia
respiratoria hipoxémica no puede realizarse en base a los gases
en sangre, pero pueden evidenciarse otros signos quesugieren
hipoxemia crónica como la policitemia o el cor pulmonar.
Fisiopatología
A.-Insuficiencia respiratoria hipoxémica: Incapacidad del pulmón
para oxigenar la sangre. Puede producirse por alguno de los
siguientes mecanismos:
1) Shunt: Fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación
arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes. Pueden ser congénitos(malformaciones cardiacas o de los
grandes vasos) o adquiridos:
Edema pulmonar cardiogénico: IAM, insuficiencia VI, Insuficiencia
mitral, Estenosis mitral, Disfunción diastolica

Edema pulmonar no cardiogénico: Sepsis, Aspiración, (Distress),
Politraumatismo, Pancreatitis, Reacción a drogas, Ahogamiento
Neumonía, Inhalación de gases
La hipoxemia resultante no se corrige aumentando lafracción inspirada de oxigeno si la fracción del gasto cardiaco que sufre el
cortocircuito supera el 30%.
2) Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q): Las enfermedades con obstrucción respiratoria (EPOC, asma), compromiso
intersticial (fibrosis, sarcoidosis, neumonía) u obstrucción vascular
(TEP, hipertensión pulmonar) suelen determinar anomalías regionales en la relación V/Q,que, a diferencia de lo que ocurre en el
shunt, responden a un aumento de la FIO2 aumentando la PaO2
(presión arterial de oxigeno).
Tanto el shunt como la alteración de la relación V/Q producen un
aumento del gradiente alveolo arterial de oxigeno, mayor a 15
mmHg. La presión alveolar de oxigeno puede calcularse según la
siguiente formula:
PAO2 = FIO2 x (P. atmosférica – PH2O) – PaCO2/RDonde FIO2 es la fracción inspirada de oxigeno, PH2O es la presión del vapor de agua, PaCO2 es la presión alveolar de dióxido
de carbono, igual a la presión arterial de CO2 y R es el cociente
respiratorio, aproximadamente 0.8
3) Disminución del oxigeno en el aire inspirado: Grandes alturas,
inhalación de gases tóxicos.
4) Hipoventilación: Este trastorno se acompaña de aumento de la...