terapia física aplicada, ejercicios de respiración

Objetivos:

- Enseñar al paciente a respirar de forma que aproveche al máximo la capacidad de sus pulmones, favoreciendo el modelo de respiración normal.
- Enseñar a controlar la respiración con la mínima cantidad de esfuerzo, disminuyendo la frecuencia respiratoria y respirando despacio y rítmicamente.
- Movilizar secreciones.
- Movilizar la caja torácica.
- Ventilar los lóbulospulmonares.

Para conseguir estos objetivos utilizamos dos tipos de movimientos:

- Respiración diafragmática.
- Ejercicios de ventilación dirigida.

Preparación del paciente

- Informar al paciente sobre los ejercicios que se van a realizar.
- Estimular al paciente para que colabore en la ejecución de los ejercicios.
- La posición del paciente dependerá del tipo de ejercicioa realizar.

Tipo de ejercicios
a. Aumento de la relación inspiración espiración (I/E): de forma que la espiración sea el doble de la inspiración.
b. Hacer contar hasta cinco en la inspiración y hasta diez en la espiración.
c. Respiración con los labios fruncidos: este tipo de respiración prolonga la espiración, lo que puede ayudar a prevenir el colapso bronquiolar y el atrapamientode aire. Se le indica al paciente:
- Inspirar lentamente a través de la nariz con la boca cerrada (1 – 3 segundos)
- Mantener la respiración brevemente
- Poner los labios como para apagar una vela o silbar
- Espirar lentamente a través de los labios semicerrados (la espiración debe durar el doble de la inspiración).
- Repetir en sesiones de 5 – 10 minutos, 2 a 4 veces por día.

d.Postura de inclinación hacia delante entre 30-40°: el diafragma no puede colaborar en la espiración en estos pacientes, en cambio la inclinación hacia delante permite que salga más aire de los pulmones durante la espiración. En esta postura el paciente no puede usar los músculos accesorios de la respiración y mejora la acción de elevación del diafragma.

- El paciente se sienta en el bordede la cama con los brazos flexionados y apoyados en una almohada colocada en una mesita levantada (Figura A).
- Posición de triple apoyo (Figura B).

e. Respiración abdominal o diafragmática: mejora la eficacia respiratoria de las personas con EPOC porque ayuda al paciente a elevar el diafragma. Este tipo de respiración incrementa la expansión pulmonar. Los ejercicios diafragmáticos seenseñan en posición de decúbito supino o Fowler (cuerpo incorporado a 45° sobre la horizontal).

Se sugiere que el fisioterapeuta:

- Primero: se adapte al ritmo respiratorio del paciente.
- Pida al paciente que normalice la frecuencia respiratoria (el objetivo es conseguir que la automatice).
- Coloque la mano en el abdomen del paciente, cercano a la posición del diafragma
(Paraayudarle a dirigir el aire).
- Pida que tome aire por la nariz y lo lleve hasta la mano, de manera que la mano ascienda (lo que indicará que el ejercicio está bien realizado).
- Espire lentamente el aire por la boca, con los labios fruncidos, al mismo tiempo que mete los músculos abdominales.
- Debe practicarse durante 30 – 60 minutos, 2 a 3 veces por día.

El ejercicio se puederealizar con el paciente acostado, sentado al borde de la cama y ejecutado por el mismo paciente (apoyando en el abdomen una almohada).
f. Ejercicios de ventilación dirigida: estos ejercicios consisten en dirigir el aire hacia una zona específica del pulmón, que es la que queremos ventilar. Se realizan mediante ciclos de inspiración-espiración, colocando nuestras manos en la zona a trabajar.Pueden ser realizados por el fisioterapeuta o enseñar al paciente para que los realice de forma activa asistida o resistida con cinchas, cinturones, resistencia manual, etc.
Se utilizan, además, para mejorar la propiocepción del paciente, informándole de la zona donde tiene que llevar el aire. Los pacientes con problemas de sensibilidad se ayudan del apoyo visual para realizarlos y controlar...