teratogenesis por diabetes

Introducción
Este estudio se centra en describir las causas moleculares de las malformaciones congenitas ocasionados por la diabetes pregestacional, usando modelos animales. La motivación de esta investigación, se deriva de el reconocimiento de los problemas clínicos y como reducirlos.
Diabetes pregestacional en los primeros años después del descubrimiento de la insulina
Antes de ladisponibilidad de la insulina a principios de los 20’s, mas sujetos con diabetes tipo 1 morían en los primeros meses del comienzo de la enfermedad. El embarazo aumenta el riesgo de padecer cetoacidosis diabética, también la muerte de la madre era muy común durante la diabetes pregestacional.
En 1936 Pricilla White escribió: “las malformaciones congénitas están fuera de nuestro control terapéutico, tienenrelación con una enfermedad que es de origen genético”
White parecía estar explicando lo que ella pensaba que era una consecuencia desafortunada, pero inmejorable, de supervivencia de las mujeres con diabetes.
Ahora se ha demostrado que las malformaciones congénitas no están fuera del control terapéutico, y que estas malformaciones no están ligadas genéticamente a la diabetes.
Los embrionesde mujeres con diabetes tipo 2 tambien tienen riesgo de malformaciones, pero la diabetes por parte del padre no incrementa el riesgo de malformaciones.
Teratogénesis diabética: tipos de malformaciones y relación con el control glucemico
En aproximadamente 60 años siguiendo el descubrimiento de la insulina, dos grandes avances mejoraron drásticamente la tasa de supervivencia de los hijos demujeres con diabetes. Uno de ellos fue el reconocimiento de que ha mejorado el control de diabetes materna, reduciendo la morbilidad y mortalidad tanto de la madre como del neonato. El otro fue el descubrimiento y la disponibilidad de surfactante para reducir la mortalidad perinatal por el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Los bebes de madres diabéticas, tenían un mayor riesgo de padecerSDR porque la diabetes materna incrementa la incidencia de parto prematuro, y la insulina fetal, estimulada por la hiperglucemia materna, inhibe la maduración de los pulmones (Robert et al, 1976; Frienkel et al, 1990) Por lo tanto en la década de los 80’s el SDR se convirtió en la principal causa de muerte en neonatos.
Por otra parte, los abortos espontaneos siguieron aumentando por un mal controlde la diabetes (Miodovnik et al, 1986; Mills et al, 1988; Miodovnik et al, 1990). Algunos de estos abortos podrían ser el resultado de la malformación de las estructuras requeridad para la viabilidad fetal, como, sistema cardiovascular o la placenta, pero también podrían ser por efectos maternos, como endocrinopatías. Las malformaciones congénitas asociadas a la diabetes pueden afectar seriamentediferentes sistemas de órganos. Puede ocasionar espina bífida, anencefalia, encefalocele y defectos cardiovasculares son los mas comunes. El síndrome de regresión caudal en el que hay un subdesarrollo de la parte baja de la columna y a veces en el intestino y la vejiga, es un defecto extremadamente raro que fue observado en mayor cantidad en pacientes con un embarazo diabético. Las malformacionescongénitas en embarazos son provocados en la séptima semana gestacional. Las malformaciones no son causadas por la insulina materna (no se transmite al embrión) pero tiene relación con el mal control de la hiperglucemia materna.
2010: Mejorado el resultado de embarazo, pero un problema creciente en la salud publica.
Dentro de los últimos 20 años aproximadamente, ha habido una reducciónsignificativa en el riesgo de defectos de nacimiento resultantes desde el embarazo diabético. Esto puede atribuirse a más control de la glucemia rigurosa para reducir todas las complicaciones de la diabetes. Es de destacar que ha habido una reducción en las malformaciones congénitas en embarazos no diabéticos durante este tiempo que así, lo que es en gran parte debido a las medidas generalizadas para...