Tipos de Dolor





Tipos
De
Dolor

Introducción
El dolor es la causa más frecuente de las consultas médicas.
Se define según la RAE como una sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, pero una definición más completa la otorga la IASP (Asociación Internacional delEstudio del Dolor), indicando que corresponde a: “Una experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada a una lesión tisular actual o potencial”.
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor, la farmacología y, finalmente, según su terminología.

Clasificación del Dolor

Tipos deDolor

A. Según su duración
1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas.

2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.

B.Según su patogenia
1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbosacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/opost-radioterapia y la compresión medular.

2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos a continuación.

3) Psicógeno: Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo. Es típica la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

C. Según la localización1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc.). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

2) Visceral: Seproduce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.3) Vegetativo o Simpático: por irritación del simpático. Es la causalgia o simpatalgia: dolor de todo el miembro con predominio distal, urente, intenso, exarcebable por el contacto y el calor; se acompaña de alteraciones cutáneas: palidez, cianosis, edema, etc.

4) Vascular: consecuencia de isquemias o dilatación de los vasos sanguíneos. Ejemplos: claudicación intermitentearterial de los miembros, dolor de la eritromegalia, etc.

D. Según el curso
1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.

E.Según la intensidad
1) Leve: Puede realizar actividades habituales.

2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.

3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

F. Según factores pronósticos de control del dolor
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia...