tipos de dolor

Dr. Félix García
Sabbagg

TIPOS DE
DOLOR

Jefe del Servicio de Reanimación y Terapia del Dolor
Departamento de Anestesiología
Hospital Nacional Guillermo Almenara

Tipos de Dolor

Dr. Félix García
Sabbagg

El dolor puede ser dividido en dos categorías; nociceptivo y neuropático.
El dolor nociceptivo es causado por la estimulación de un sistema
nervioso intacto que funcionanormalmente. Por la diferencia en el patrón de inervación,
el dolor nociceptivo puede ser clasificado como:
Somático: áreas superficiales muy inervadas con una localización precisa
del dolor.
Visceral: órganos inervados difusamente con pobre localización del dolor.
El dolor nociceptivo es beneficioso para el organismo ya que invoca
acciones de protección y defensa para evitar mayor daño y paraayudar en la reparación
tisular y regeneración. La activación electrofisiológica inducida por la lesión de las fibras
C de alto umbral en el sitio periférico de la injuria producen la activación central de las
neuronas de rango dinámico amplio en la médula espinal. Las neuronas de rango
dinámico amplio son de tercer orden, siendo importante, porque están localizadas en la
lamina V del astadorsal de la médula. Las neuronas de rango dinámico amplio que son
activadas agudamente por un estímulo nociceptivo son sensibles a los opioides y por lo
tanto la terapia con ellos es efectiva en el tratamiento del dolor agudo o nociceptivo. A
pesar de que puede haber un periodo de dolor severo que se origina por irritación de las
fibras sensitivas en el sitio de la injuria y hay un periodotransitorio de hiperalgesia
secundaria en los dermatomas vecinos mediados por sensibilización central transitoria de
las neuronas de rango dinámico amplio, la reparación del área afectada se asocia con la
resolución del dolor.

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En contraste, el dolor neuropático es causado por un sistema nervioso
con función alterada. La injuria del sistemanervioso y la patología causal pueden
encontrarse a cualquier nivel del neuroaxis. Puede haber una lesión en la periferia
causada por una injuria directa a los nervios periféricos ocasionando una sección,
compresión, estiramiento o atrapamiento e inflamación. Estas circunstancias resultan en
injuria axonal y puede presentarse un estado de dolor persistente. La transección
causada porprocedimientos quirúrgicos tales como amputación o como resultado de un
trauma pueden producir la formación de neuromas que son causa de dolores
persistentes. Una causa común de dolor y de atrapamiento es una invasión tumoral, que
resulta en una injuria compresiva isquémica a un nervio periférico. Algunas enfermedades
sistémicas tales como la diabetes o aquellas que producen deficiencias nutricionales,pueden afectar las actividades metabólicas celulares en el sistema nervioso periférico y
causar dolor asociado con alteraciones patológicas de las vías sensoriales. Es más,
cualquier alteración patológica de la estructura y función de los nervios periféricos puede
ser un estímulo primario que inicia el desarrollo de un dolor neuropático. La actividad
inflamatoria de las citoquinas podría ser unfactor causal de ciertos síndromes
neuropáticos. Alteran el axón normal y la actividad de las células Schwann normales,
específicamente modificando la electrofisiología celular y la expresión del gen.
Luego de la lesión se produce la regeneración. Si la regeneración se
dificulta por la presencia de cicatrices celulares u otro bloqueo, las fibras de regeneración
pueden formar un neuroma ynunca llegar a su órgano blanco. Las fibras de regeneración
pueden incrementar el número de canales de sodio presentes en la membrana celular

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para permitir un mayor pasaje de iones sodio, por lo tanto proveen a la fibra de una
sensibilidad alterada que puede llevar a que el axón tenga una conductividad anormal.
Los cambios espinales que se...