Tratamiento de leucemia con quimioterapia

Tratamiento con quimioterapia de la leucemia mieloide aguda en el Hospital "Hermanos Ameijeiras." Experiencia de 20 años de trabajo
Dr. Calixto Hernández Cruz,1 Dra. Dayana Pérez Valiente,1 Dr. José Carnot Uria,2 Dr. Raúl de Castro Arenas,2 Dr. Jorge Muñío Perurena,1 Dr. Carlos A. Martínez Fernández1 y Dr. Guillermo Pérez Román1
Resumen
La leucemia mieloide aguda (LMA) representa el 80 % deltotal de leucemias agudas que afectan a los seres humanos, su pronóstico continúa siendo muy desfavorable. Se realizó este trabajo para dar a conocer la experiencia acumulada en el hospital, en la presentación y tratamiento de esta enfermedad empleando quimioterapia. Se analizaron los resultados obtenidos en el tratamiento de 193 pacientes con diagnóstico de LMA tratados, a lo largo de 20 años, enel Servicio de Hematología. El promedio de edad de los afectados fue de 42,7 años y el subtipo FAB más frecuente resultó ser la M2. Los casos con LMA no M3 presentaron un índice de remisión completa (RC) de 45,5 % para todas las edades y de 60,4 % para los menores de 60 años. La sobrevida global (SG) fue de 8,9 % a los 5 años de seguimiento para los pacientes < 60 años, sin registrarsesobrevivientes para igual intervalo entre los > 60 años. La sobrevida libre de complicaciones (SLE) en general fue del 16,2 % a los 5 años. Los pacientes con LMA-M3 presentaron un índice de RC del 75 %. La SG y SLE a los 5 años fueron de 40,4 y de 62,2 %, respectivamente. El 67,7 % de los casos falleció a consecuencia de una enfermedad refractaria a tratamiento o en recaída.
Palabras clave: Leucemiamieloide aguda, remisión completa, sobrevida global, sobrevida libre de complicaciones.
La leucemia mieloide aguda (LMA) constituye una de las enfermedades más devastadoras de cuantas puedan azotar a la especie humana. De hecho, es un conjunto de trastornos que se originan en precursores mieloides hematopoyéticos, con detención de la maduración e intensa proliferación de naturaleza monoclonal ymaligna, que produce profunda afectación de la función medular e insuficiencia orgánica diversa en el resto de la economía.1
La LMA representa hasta el 80 % del total de las leucemias agudas que afectan a los adultos1 y se ha comprobado que constituyen enfermedades que padecen mayormente personas de la tercera edad. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la edad media de presentación de la enfermedades de 66 años, con una incidencia de 1,0 casos por cada 100 000 hab para los menores de 40 años, en franco contraste con la encontrada para los mayores de esta edad, que resulta mayor de 15 casos por cada 100 000 hab.2,3
Los recientes avances científicos han permitido revolucionar la clasificación de este conjunto de enfermedades y pasar de una nomenclatura basada en el examen morfológico ycitoquímico (Clasificación Franco-Americana-Británica),4 a la propuesta por la Organización Mundial de la Salud,5 que reconoce el valor inestimable de los hallazgos citogenéticos y de los reordenamientos moleculares en su identificación. El actual desarrollo del perfil de expresión génica6,7 ha conducido a una caracterización más profunda de las LMA, enfatizando en su gran heteregeneidad.
Sucomportamiento clínico es muy variable, se halla desde pacientes con enfermedad fulminante y rápidamente mortal hasta otros con supervivencia más prolongada8 e incluso se han observado casos con remisiones espontáneas, según aislados reportes.9 La probable evolución de las LMA al momento del diagnóstico puede predecirse de acuerdo con una serie de parámetros clínicos y biológicos como son la edad, lasalteraciones citogenéticas y la temprana desaparición de los blastos (células malignas) después de instaurada la quimioterapia.10,11
* En general, el tratamiento de las LMA transcurre en 2 fases; una de inducción, cuyo objetivo es alcanzar la remisión completa (dada por la ausencia de manifestaciones extramedulares de leucemia, valores hematológicos normales en sangre periférica y menos de 5 %...