trombosis


HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO JOSÉ RAMÓN LÓPEZ TABRANE. MATANZAS

TROMBOLISIS EN TROMBOEMBOLISMO PULMONAR POSTOPERATORIO.
PRESENTACIÓN DE CASO


RESUMEN
El presente caso plantea la utilidad de la estreptoquinasa en el manejo del tromboembolismo pulmonar, con gran repercusión hemodinámica. De mayor relevancia el hecho de tratarse de un paciente postoperatorio, períodoen el cual el riesgo de tromboembolismo pulmonar es más alto, y el temor de sangrado motiva al cirujano a ser reacio a la anticoagulación. Se presentó una revisión actualizada del tema y la experiencia de un paciente con tromboembolismo pulmonar tratado con estreptoquinasa en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico José Ramón López Tabrane, de Matanzas, monitorizado con catéter dearteria pulmonar, lo cual evidenció una disociación entre la presión distólica pulmonar y la presión en cuña. Se le aplicó estreptoquinasa por infusión continua, con respuesta clínica y hemodinámica satisfactoria.

INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un tema conocido y debatido por todos los médicos, y con gran significación, dado que su diagnóstico sigue siendo un problema,fundamentalmente ante situaciones de riesgo.
El embolismo pulmonar varía desde un embolismo clínicamente insignificante hasta un embolismo masivo con muerte súbita.
Cuando tiene lugar un embolismo masivo, produce un aumento repentino de las resistencias vasculares pulmonares que puede producir hipertensión pulmonar (HP), disfunción del ventrículo derecho y disminución del gasto cardiaco (GC). Cuandoesto sucede, se producen hipotensión, taquipnea, taquicardia y aumento de la presión venosa yugular.
En los pulmones, las consecuencias del TEP incluyen un aumento del espacio muerto alveolar, broncoconstricción, hiperventilación, atelectasias, infarto pulmonar e hipoxia.
La enfermedad tromboembólica presenta una alta incidencia, no sólo en la población general, sino especialmente en el mediohospitalario, donde se incrementan los factores de riesgo. Se cree que son muy frecuentes los trombos en el sistema venoso profundo, pero sólo se consideran auténticamente peligrosos los que afectan el territorio proximal de las extremidades inferiores, que en un número variable de enfermos se complican con TEP. En esta región los plexos venosos favorecen la trombosis secundaria a la estasis venosa enpacientes inmovilizados. Los factores predisponentes para la enfermedad tromboembólica son el estasis venoso de cualquier causa, cualquier traumatismo incluida la cirugía, las quemaduras, el embarazo, el puerperio y la edad avanzada.

La epidemiología clínica brinda hoy datos objetivos probablemente suficientes para clasificar las diversas situaciones clínicas según su riesgo de TEP. En estassituaciones clínicas de riesgo la profilaxis sistemática no sólo es eficaz y segura, sino también coste/efectiva. Por otro lado, existe un número elevado de casos que no se diagnostican. Aparte de los casos asintomáticos, este proceso puede presentarse con unos síntomas muy inespecíficos, que enmascaran y dificultan su sospecha y diagnóstico. Sin embargo, la mortalidad disminuye de maneraconsiderable en los casos diagnosticados y tratados correctamente. Por tanto, la sospecha clínica fundada y el diagnóstico precoz y correcto son imprescindibles para mejorar el pronóstico, y así evitar la morbilidad.

El tromboembolismo pulmonar constituye un problema clínico frecuente. Sus síntomas y signos son inespecíficos, y los exámenes habitualmente utilizados para su diagnóstico son a menudo pocosensibles y específicos.

Las técnicas de imagen, tanto las no invasivas como las invasivas, han constituido y siguen constituyendo la herramienta fundamental en el diagnóstico de TEP. Dentro de las no invasivas se incluyen la angiografía pulmonar, que es el “Gold Standard”, no obstante, es de escasa disponibilidad en nuestro medio, de alto costo, constituye un método invasivo no exento de...