TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO

Anatomía y fisiología, semiología de cosio, y completar con libros brea y schwarts.
TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO
Aspectos esenciales

1. La colonoscopia es el método diagnóstico de elección en todo paciente con sospecha de neoplasia de colon, debiendo hacerse completa para descartar neoplasias sincrónicas o pólipos en el resto del colon.
2. El tratamiento quirúrgico es la resección delsegmento anatómico con su drenaje linfático. En los tumores de recto se puede hacer resección anterior (por vía abdominal) o amputación abdominoperineal, dependiendo de la distancia al ano y del tamaño del tumor, fundamentalmente.
3. En lesiones del lado derecho que requieran cirugía urgente (obstrucción-perforación-hemorragia) se suele realizar hemicolectomía derecha y anastomosis primaria,mientras que en el lado izquierdo se suele realizar resección y colostomía (Hartmann) para evitar la morbilidad asociada a la anastomosis, salvo que las condiciones sean favorables.
4. Los tumores que tienen ganglios linfáticos afectados y algunos de los que tienen ganglios negativos, si infiltran toda la pared colónica, pueden requerir tratamiento adyuvante con quimioterapia. La radioterapia quedalimitada para los tumores de recto medio y bajo localmente avanzados.
5. En el seguimiento, es útil la determinación del CEA. La realización de una colonoscopia al año, y posteriormente cada 2-3 años, puede detectar recidivas y crecimiento de nuevos pólipos o tumores.


Detección precoz del cáncer colorrectal (CCR)

El CCR es la segunda causa de muerte por cáncer en Europa y España y en númerosabsolutos (sin realizar distinción por sexos) es el tumor maligno más frecuente. En incidencia es la neoplasia más frecuente, después del cáncer de pulmón en varones y el de mama en mujeres. El riesgo medio de la población para el desarrollo de CCR es del 6 %. Los hombres presentan una mayor tendencia a presentar pólipos adenomatosos y CCR que las mujeres, aunque las diferencias entre ambos sexosson escasas. En ausencia de antecedentes familiares o personales de CCR el principal factor de riesgo es la edad superior a los 50 años (población de riesgo intermedio). Si existen antecedentes familiares, el riesgo aumenta de dos a cuatro veces, dependiendo de la edad del caso índice en el momento del diagnóstico, del grado de parentesco y del número de familiares afectados. El CCR es
una neoplasiaque cumple todos los criterios para llevar a cabo el cribado poblacional. Las estrategias posibles para la detección precoz de CCR en personas asintomáticas mayores de 50 años son:

• Análisis anual o bienal de sangre oculta en heces (SOH) inmunológico seguido de colonoscopia si es positivo.
• Sigmoidoscopia cada cinco años, combinada o no con detección anual de SOH
• Colonoscopia cada diezaños.
Enema opaco cada cinco años.
La más precisa de todas ellas es la colonoscopia completa.
Tabla N. 1 Estrategias de cribado poblacional en el CCR
FACTOR DE RIESGO
RECOMENDACIÓN DEL CRIBADO
Población de riesgo intermedio

• Colonoscopia cada 10 años a partir de los 50 años
• Sigmoidoscopia cada 5 años a partir de los 50 años
• SOH inmunológica anual o bienal a partir de los 50 años

Dos o másfamiliares de primer grado de cualquier edad o un familiar de primer grado
< 60 años con CCR o adenoma avanzado
• Colonoscopia cada 5 años, comenzando a la edad de 40
años o 10 años antes que el familiar más joven afectado
Un familiar de primer grado con CCR o adenoma avanzado con edad > 60 años, o dos familiares de segundo grado afectados de CCR
• Colonoscopia cada 10 años comenzando a los 40años
Familiares de segundo o tercer grado con CCR
• Igual que la población de riesgo intermedio

Epidemiología
El CCR es una enfermedad muy heterogénea, en la que intervienen numerosos factores genéticos, epigenéticos y ambientales. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de desarrollar adenomas colónicos. Asimismo, existe suficiente evidencia para afirmar que la obesidad es un importante cofactor...