tumores odontogenos

Ameloblastoma común.
Los ameloblastomas representan aproximadamente el 11% de los tumores odontogénicos. El ameloblastoma es una neoplasia de crecimiento agresivo que aparentemente deriva de restos de la lámina dental y el órgano dental (epitelio odontogénico): su aspecto histológico es similar al de los elementos ameloblásticos de las cubiertas de esmalte de los dientes en desarrollo. Suhistodiferenciación no alcanza la etapa de diferenciación de esmalte. Si no recibe tratamiento puede alcanzar un tamaño considerable, aunque habitualmente permanece localizado. Según se va desarrollando provoca una expansión ósea y posiblemente una erosión de la placa cortical. Posteriormente puede invadir localmente los tejidos óseos adyacentes. No suele dar metástasis verdaderas, aunque estasconstituyen una posibilidad muy grave. Puede dar metástasis pulmonares, probablemente por vía hematógena. Este tipo de tumor puede diseminarse igualmente a zonas más distantes, como el mediastino, el bazo, el riñón, el hígado, el cerebro y los ganglios linfáticos. Se ha podido comprobar que existe una forma maligna: el carcinoma ameloblástico. (2)
Características clínicas:
Esta lesión tiene una ligerapredilección por el sexo masculino, y afecta con mayor frecuencia los individuos de raza negra.(2) Aunque puede aparecer en individuos jóvenes (3 años) y en mayores de 80 años, la mayoría de pacientes tienen entre 20 y 50 años, con un promedio de edad de unos 40 años según Goas White y Cecotti y un promedio de 25 años según Philip Sapp. (1, 2, 3)
La mayoría de los ameloblastomas surgen de laregión molar y la rama del maxilar inferior, aunque pueden extenderse a la zona de la sínfisis, la zona más frecuente para los ameloblastomas del maxilar inferior es la región del tercer molar. Aunque el maxilar superior es la localización primitiva más peligrosa de los ameloblastomas, es frecuente que se retrase la identificación de los ameloblastomas maxilares, y a menudo pasan años entre elcomienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento. (1)
Una característica del Ameloblastoma es la tendencia a expandir las corticales óseas debido a que su lento crecimiento deja tiempo al periostio para producir una fina capa de hueso por delante de la lesión en expansión. Esta cortical externa de hueso adelgazado se rompe fácilmente al ser palpada, signo diagnostico denominado crujido de cascarade huevo. (3)
Aunque los ameloblastomas crecen lentamente y apenas producen síntomas en la fase inicial, el paciente empieza a observar posteriormente una asimetría facial progresiva. En el 95% de los ameloblastomas no tratados se observa una hinchazón de la mejilla, las encías o el paladar duro. La mucosa que recubre la masa es normal pero los dientes de la región afectada pueden estardesplazados y adquirir movilidad. No son frecuentes el dolor, las parestesias, la formación de fistulas o ulceras, aunque se han descrito casos. Al crecer el tumor se puede palpar una dureza ósea o percibir una crepitación por adelgazamiento del hueso. Los tumores que surgen en el maxilar superior pueden extenderse a los senos paranasales, orbitarios, y de la nasofaringe o alguna estructura vital de labase del cráneo (2) con mayor predilección por la zona del seno maxilar. (1) Los índices de recidivas son mayores entre los pacientes seniles y con lesiones multiloculares. Al igual que ocurre con otros tumores maxilares, las recidivas locales (ya se detectan radiológica o histológicamente) pueden tener un comportamiento más agresivo que el tumor original. Pueden producir obstrucción nasalfundamentalmente en pacientes tratados anteriormente. (1, 2)



Características radiológicas
La imagen radiológica de un ameloblastoma varía en función de la fase de desarrollo y que haya penetrado en los tejidos adyacentes o no. En las fases iniciales de su desarrollo, la lesión está perfectamente delimitada y suele estar rodeada por un borde hiperostósico, lo que indica que...