Vacunacion

VACUNACIÓN A GRUPOS ESPECIALES
INMUNIZACIONES EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

Introducción
Se considera al recién nacido prematuro cuando éste nace antes de las 37 semanas de gestación, o 265 días de amenorrea.1, 2 En las últimas décadas, los avances de la Medicina y de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en la atención de recién nacidos críticamente enfermos han llevado asituar al límite de la viabilidad en la 23-24 semana de gestación y en los 500 g. de peso.
Al año, en el mundo, ocurren cerca de 13 millones de partos prematuros; su frecuencia varía de 5 a 11% en las regiones desarrolladas y hasta 40% en algunas regiones muy pobres.3 En Estados Unidos, en 1981, representó 9.4% de los embarazos y, en 2005, 12.7%, lo que significa un aumento de más de 30%. 4 Sinembargo, en algunos grupos de la población se han reportado cifras aún mayores, como en el de adolescentes, en el que la frecuencia alcanza 21.3%. 5
En la actualidad, los esfuerzos se dirigen a los recién nacidos prematuros de menos de 28 semanas de gestación y 1000 g de peso, en los cuales las tasas de sobrevida han incrementado significativamente. El pretérmino de más de 32 semanas no generamayores complicaciones, ya que desde el punto de vista de inmunizaciones, tiene un comportamiento similar al recién nacido de término (RNT). Quienes representan el mayor interés, son aquellos que nacen antes de la semana 32 de gestación, particularmente antes de la semana 28, siendo una realidad que un prematuro de estas características pase sus primeros meses dentro de la unidad neonatal.
Losavances en el cuidado de los recién nacidos de muy bajo peso no sólo han aumentado substancialmente sus tasas de sobrevida, sino que también las tasas de complicaciones médicas relacionadas al nacimiento muy pretérmino, situación que conlleva una serie de consideraciones en relación al momento en que debe iniciar sus inmunizaciones, con el interés principal de prevención de otras complicaciones.6El sistema Inmune del recién nacido
Los niños prematuros son más susceptibles que los niños de término a enfermedades infecciosas, lo cual incrementa su morbilidad y mortalidad. 7 Esto es, en parte explicable por las complicaciones propias de la prematurez, así como por el incompleto desarrollo de su sistema inmune. 8, 9
El recién nacido está en parte protegido por las inmunoglobulinastransmitidas de la madre, el paso de anticuerpos es un mecanismo activo y relacionado a la configuración de las moléculas, limitándose a las inmunoglobulinas de tipo IgG; se inicia a las 26 semanas del embarazo y sólo alcanza similar concentración sérica a la materna después de la semanas 34 de edad intrauterina, situación por la cual los prematuros tienen concentraciones séricas de anticuerposinferiores al niño de término. Un ejemplo son las concentraciones de anticuerpos específicos anti-sarampión, rubéola y polio; los cuales on significativamente más bajas en la sangre de prematuros que en niños de término.10
La presencia de anticuerpos maternos transmitidos pasivamente puede interferir en la inmunización de los niños, aunque con diverso grado de significación clínica, como ha quedadodemostrado en experimentación animal.
Los RNT responden bien a las vacunaciones frente a la hepatitis B y frente a la vacuna BCG; se recomienda no iniciar la primo vacunación hasta los dos meses para que así en la tercera dosis la cantidad de anticuerpos maternos hayan casi desaparecido. Este hecho puede tener importancia en el recién nacido prematuro (RNP) con valores mucho más bajos de IgG, lo quesupondría un factor positivo en la respuesta a las inmunizaciones. Estos niños responden bien a los antígenos proteicos, pero mal durante los dos primeros años a los antígenos de polisacárido, dependientes de las células B.
Por ello, la adquisición de infecciones mediadas por polisacáridos como las producidas por Haemophilus influenzae tipo b, Streptotococcus pneumoniae o Streptococcus...