Zenker

I-163

D IVERTÍCULO

DE

Z ENKER

ENRIQUE COVIAN
Médico cirujano especializado en esófago.
Asociado al Servicio de Cirugía Digestiva del
Hospital de Clínicas Gral. J. de San Martín,
Universidad de Buenos Aires.

El divertículo de Zenker es un divertículo de la pared
posterior de la hipofaringe ubicado inmediatamente por
encima del esfínter esofágico superior representado por el
músculocricofaríngeo. Por su localización se lo caracteriza como yuxtaesfinteriano y por su probable mecanismo
de producción como divertículo por pulsión (Cuadro
Nro. 1). En rigor se trata de un divertículo faríngeo, pero
como está muy vinculado al esófago se lo incluye dentro
de las enfermedades del mismo, la denominación correcta sería la de divertículo faringo-esofágico.
La mucosa protruye a través de una zonade debilidad
en la pared posterior de la faringe con forma de triángulo
de base inferior, esta base es el músculo cricofaríngeo y los
otros dos lados están constituídos por los bordes inferiores de ambos constrictores inferiores que al seguir una
dirección oblicua hacia arriba, recién se unen en el rafe
medio a uno o dos centímetros por encima del cricofaringeo. Esta zona de debilidad recibeindistintamente el
nombre de triángulo de Killian o de Laimer38-17-22.

Músculo
constrictor inferior
de la faringe

Zona débil de
Killian
Músculo
cricofaringeo
Zona débil de
Laimer
Fibras esofágicas
longitudinales

DIVERTÍCULOS DEL ESÓFAGO
CLASIFICACIÓN
Fig. 1. Vista posterior de la región faringoesofágica.

• POR SU UBICACIÓN:
CERVICALES
TORÁCICOS
ABDOMINALES

En realidad Laimer describió otrotriángulo ubicado por
debajo del crico-faríngeo cuya base es el borde inferior de
este y sus lados las fibras longitudinales del esófago que al
nacer a cada lado del cartílago cricoides, como dos fascículos, recién se unen a dos centímetros poe debajo del cricofaríngeo. Esta otra zona de debilidad es un poco más
resistente que la descripta por Killian ya que las fibras de
la capa circular cubren la mucosareforzándola, no obstante a través de este triángulo, se pueden producir
divertículos que constituyen una rareza19.
El divertículo de Zenker es el más común de la región
faringo- esofágica, es patrimonio de la personas adultas
por encima de los cincuenta años. Es digno de mencionar
que hasta la actualidad nunca fue descripto en la infancia.
La prevalencia en la población general se considera queoscila entre el 0,01 y el 0,11%36. Aproximadamente el 2%

• POR SU FORMA DE PRODUCCIÓN:
PULSIÓN
TRACCIÓN
PULSIÓN-TRACCIÓN
• POR SU RELACIÓN CON LOS ESFÍNTERES:
YUXTA-ESFINTERIANOS
EXTRA-ESFINTERIANOS
Cuadro Nro. 1. Divertículos del esófago. Clasificación.
COVIAN E - Divertículo de Zenker.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-163, pág. 1-13.
1

I-163
de los estudios radiológicospor disfagia lo muestra como
causa de la misma11-23. Un estudio efectuado en el Reino
Unido estima una incidencia anual de 2 cada 100.000
habitantes21.
Algunas publicaciones mencionan cierta distribución
geográfica de esta entidad aunque sin especificar las causas y es así como se destaca que es muy poco frecuente en
Japón e Indonesia, en tanto que en el norte de Europa en
más frecuente respectodel sur de ese continente. En los
Estados Unidos, en Canadá y en Australia es habitual y
con una distribución más homogénea32.

Nervio laringeo
superior

Músculo
constrictor inferior
(faringe)
Zonas
de debilidad

Músculo
cricofaringeo
Mecanismo
de pulsión

Fibras estriadas
longitudinales

Nervio recurrente

Esfinter músculo
cricofaringeo

Fig. 3. Zonas de debilidad laterales de la regiónfaringoesofágica descriptas por
Jamieson y Killian que pueden originar divertículos laterales.

Ellos se reconocen como bolsas de tamaño variable de
la pared lateral del esófago cervical por debajo del cricofaríngeo y que protruyen a través de las fibras musculares
del esófago inmediatamente por debajo de su inserción en
el cartílago cricoides. Este zona de debilidad se ha denominado como "Espacio de...