C II T 4 EXAMENB FIS

CAPITULO II
TEMA 4

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA OSTEO-MIO-ARTICULAR DE LOS MIEMBROS Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Dr. Juan. Miguel Díaz Quesada

Para diagnosticar las afecciones del sistema osteo-mio-articular, como en toda materia clínica, es de suma importancia realizar una buena historia clínica, pues solamente el estudio de los antecedentes y características de cada caso, podrá conducirnos demanera precisa al diagnostico y de ahí a aplicar la terapéutica adecuada para la curación de una afección.

Esta historia clínica constará de: interrogatorio, el cual nos dará antecedentes familiares y personales, como por ejemplo: Sicklemia de los padres y familiares, traumas obstétricos o traumas recientes. Para realizar la exploración clínica hay que tener una organización básica, la cual demanera general se dividira en: Inspección, palpación y movilidad [activa y pasiva]. Es bueno señalar que existen las líneas axiales de los miembros superior e inferior. La del miembro superior se extiende desde el vértice del acromion, pasa por el centro del brazo, codo, antebrazo, muñeca, hasta el tercer dedo o dedo medio, formando a nivel del codo un ángulo abierto hacia fuera que llamamoscúbito-valgo fisiológico [Figura 1]. La del miembro inferior se explicará más adelante.
Una vez que hemos expresado estas premisas pasemos a explicar como podemos realizar un examen físico adecuado.



Fig. 1. Línea Axial del miembro superior


MIEMBRO SUPERIOR.
HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR.
La causa más común de dolor en el hombro, es la espondilosis cervical. El dolor producido por irritación de lasraíces nerviosas del cuello es referido al hombro, en ocasiones puede haber enfermedad simultanea del hombro y del cuello, pero cuando hay restricción de los movimientos del hombro por dolor, señala a esta articulación como la afectada.

INSPECCION

Actitud del paciente. Puede presentarse con el miembro superior en posición normal o por el contrario, puede tener la actitud antálgica del miembrosuperior descrita por Desault, en la cual el enfermo sostiene el antebrazo afecto con la mano sana y se inclina hacia el lado sano.
Actitud del brazo. Cuando duele el hombro el enfermo por lo general adosa el brazo contra el tórax, no obstante el miembro puede estar con el brazo en abducción y el codo separado del tórax.
Aspecto del hombro. Puede existir una deformación característica, como el hombroen charretera, o el signo de la tecla del piano, de los cuales hablaremos mas adelante.
La presencia de tumefacciones o equimosis, puede darnos también datos clínicos que puedan inducirnos a diagnosticar ciertas enfermedades.
Palpación. Se han de buscar los puntos de reparo de la articulación, los cuales son.
1. Acromion
2. Coracoides
3. Cabeza del húmero.
Cara anterior. Se observa fácilmente laclavícula, cuyos dos extremos se pueden reconocer, en su parte externa se continúa con el acromion, encontrándose un surco o interlinea articular acromioclavicular.
Bajo el acromion se palpa la cabeza del húmero. En el tercio medio de la clavícula comienza el surco deltopectoral y 3 cms por debajo del borde inferior de esta, se puede palpar la apófisis coracoides, la cual es también un punto dereferencia muy importante.
Cara externa. Forma verdaderamente el hombro, redondeado, que no es más que la cabeza del húmero recubierta por el músculo deltoides. Lo primero que se palpa en lo alto es el acromion, bajo ella se percibe la cabeza del húmero, entre esos dos puntos está un surco, el cual contiene en su fondo el músculo supraespinoso.
Cara posterior. La forma la región escapular. Suexploración nos lleva al omóplato.
Hueco axilar. Es una depresión situada por detrás del borde inferior del pectoral mayor y en su fondo se palpa la arteria axilar.

Movimientos del hombro

Para explorar la movilidad de este, el paciente debe colocarse de espaldas al examinador, poniendo la mano contraria al hombro afecto en los puntos de reparo anatómicos previamente dichos y sujetando el...