m dulaespinal tuberculosis

REVISIÓN

Afectación de la médula espinal por tuberculosis
J.M. Gómez-Argüelles a, J. Florensa b
AFECTACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL POR TUBERCULOSIS
Resumen. Introducción. Se está observando un incremento en nuestro medio de pacientes infectados por tuberculosis. Dentro
de las formas de presentación extrapulmonar, la afectación del sistema nervioso central por el bacilo causante de esta enfermedades una localización relativamente frecuente. Aunque a veces se ve implicada la médula espinal de forma secundaria,
rara vez se observa afectación aislada de ésta. Desarrollo y conclusiones. Se pretende describir las diversas formas de presentación medular de la tuberculosis, atendiendo a su localización dentro de la médula o sus alrededores, a fin de que el clínico conozca y tenga presente estainfrecuente, pero posible, infección de la lesión medular, ya que su conocimiento y pronto
tratamiento modifican claramente su pronóstico final. Analizamos las pautas de tratamiento para cada caso según las últimas
recomendaciones y, por último, se presentan las diferencias en dos grupos de población, los pacientes inmunodeprimidos, como los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana,así como los pacientes en edad pediátrica, ya que ambos grupos tienen más posibilidad de afectación por tuberculosis en general y, por lo tanto, de afectación medular, con un comportamiento clínico y terapéutico diferencial. [REV NEUROL 2008; 47: 599-606]
Palabras clave. Absceso tuberculoso. Aracnoiditis tuberculosa. Mal de Pott. Meningitis tuberculosa. Mielitis tuberculosa. Paraplejía de Pott.Tuberculoma. Tuberculosis espinal.

INTRODUCCIÓN
La tuberculosis, infección producida por el microorganismo acidorresistente Mycobacterium tuberculosis, continúa siendo hoy
en día un problema de salud y socioeconómico de primera magnitud, ya no sólo en los países en desarrollo, en los que se considera, en la mayoría de ellos, enfermedad endémica, sino también en los más industrializados, en losque en los últimos 20
años se ha observado un repunte de la incidencia anual de casos,
cuando ya se consideraba enfermedad infrecuente, y esto debido, sobre todo, a la infección por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), aunque también se puede asociar a focos de pobreza, alcoholismo y drogadicción, y, por último, a la llegada de
inmigración de regiones endémicas sin el adecuado controlsanitario [1]. Se calcula que existen más de 2.000 millones de personas en el mundo infectadas por tuberculosis, lo que supone un
tercio de la población mundial, de las cuales, el 10% desarrollará la enfermedad en algún momento de su vida. En España, como ocurre en el resto de países desarrollados, se ha producido
también un aumento en los últimos años de la incidencia de esta enfermedad. De hecho, laOrganización Mundial de la Salud
estima que ocurren 60 nuevos casos por cada 100.000 habitantes en nuestro país [2,3].
La afectación del sistema nervioso central (SNC) por la tuberculosis es una de sus localizaciones extrapulmonares más
frecuentes y de peor pronóstico [4-6]. Se calcula que en el 10%
de los pacientes con tuberculosis se ve involucrado el SNC [7].
Un problema fundamental de laafectación del SNC es su gran
variabilidad clínica, lo que hace difícil su diagnóstico, y a veces
con importante retraso [8,9], lo que puede conllevar unas graves
secuelas. Se puede producir una afectación meníngea (meningitis tuberculosa) en el SNC, y ésta es la localización y la maniAceptado tras revisión externa: 16.10.08.
a

Unidad de Neurología Funcional. b Servicio de Neurorradiología. HospitalNacional de Parapléjicos. Toledo, España.
Correspondencia: Dr. José M. Gómez Argüelles. Unidad de Neurología
Funcional. Hospital Nacional de Parapléjicos. Ctra. de la Peraleda, s/n.
E-45071 Toledo. Fax: +34 925 247 745. E-mail: jmgomeza@sescam.jccm.es

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REV NEUROL 2008; 47 (11): 599-606

festación clínica más frecuente. Menos a menudo, se observa
una afectación...