1.4 Principales Posturas Teóricas Sobre El Desarrollo Infantil: Organísticas, Mecanicistas Y

Psicosis
La enfermedad psicótica es una de las indicaciones para realizar una terapia cognitiva conjuntamente con otro tratamiento (Ludgate y col., 1992). A pesar de que los tratamientos biológicos son la forma de terapia aceptada para pacientes psicóticos, la psicoterapia cognitiva puede ayudar a estos individuos a entender sus trastornos, a ceñirse a las recomendaciones del tratamiento, y adesarrollar un funcionamiento psicosocial más efectivo (Cochran, 1986; Eckman y col., 1992; Fowler y Morley, 1989; Kingdon y Turkington, 1991; Perris 1889; Wright y Schrodt, 1989). También ha habido informes preliminares que sugerían que la terapia cognitiva puede, en algunos casos, utilizarse para disminuir los síntomas primarios de esquizofrenia (Fowler y Morley, 1989; Kingdon y Turkington, 1991).En la terapia cognitiva para pacientes que presentan síntomas psicóticos, el terapeuta transmite qué cogniciones y reacciones desadaptativas al estrés pueden mezclarse con factores biológicos en la manifestación de la enfermedad (Scott y col.,
1992). Por esto, los intentos para desarrollar cogniciones más adaptativas o para aprender cómo hacer frente a la presión ambiental de una forma másefectiva pueden ayudar a los esfuezos para manejar el trastorno. Durante la primera parte de la terapia con pacientes psicóticos, hay un énfasis importante en la construcción de una alianza terapéutica (Scott y col., 1992). Se explica la razón de la medicación neuroléptica y el terapeuta intenta estimular el sentimiento de esperanza mediante la modificación de cogniciones intensamente negativas acercade la enfermedad o de su tratamiento (por ejemplo, «Tengo la culpa... Nada me ayudará... La medicación no funciona»). Normalmente los intentos para desafiar de una forma directa las alucinaciones o fantasías se posponen hasta que se ha establecido una relación terapéutica sólida. Sin embargo, se hacen esfuerzos para invertir las cogniciones ilusorias autodestructivas cuanto antes en el procesoterapéutico.
La evaluación de la realidad se lleva a cabo de una forma suave y sin confrontaciones (Kingdon y Turkington, 1991; Ludgate y col., 1992). El terapeuta utiliza una exploración guiada como intervención principal, pero también puede ayudar al paciente a registrar y modificar pensamientos automáticos distorsionados (Scott y col., 1992). Provocar
y evaluar pensamientos y esquemasautomáticos desadaptativos puede ser particularmente útil para pacientes crónicos con un procesamiento disfuncional de información asociado con baja autoestima o un funcionamiento social ineficaz
(Wright y Schrodt, 1989). Las técnicas conductuales como la programación de actividades, la asignación gradual de tareas, y el entrenamiento en habilidades sociales también se emplean con pacientes psicóticos.Estos procedimientos pueden utilizarse para proporcionar estructuras necesarias o para enseñar conductas adaptativas. Las iniciativas que puedan reducir el riesgo de recaída son otro componente de la terapia cognitiva en la aproximación al tratamiento de trastornos psicóticos.
Las intervenciones recomendadas incluyen 1) la utilización de técnicas de la terapia cognitiva que aumenten la aceptación dela medicación (ver, por ejemplo, Wright y Thase, 1992); 2) la identificación de lo que probablemente provoca los síntomas exacerbados; 3) el desarrollo de estrategias para hacer frente al estrés producido por acontecimientos vitales, y 4) la extensión de la terapia cognitiva a la unidad familiar entera. (Scott y col., 1992).
Trastornos Psicóticos
El enfoque conductual en el tratamiento de lostrastornos psicóticos puede considerarse como adyuvante del tratamiento farmacológico encaminado a la mejora de los problemas de conducta específicos, o más ampliamente, a la rehabilitación social del individuo perturbado. Estos objetivos se consiguen mediante el uso de métodos derivados del condicionamiento operante. Así, una definición precisa de la conducta problema con el uso de diversas...