11 Guia Practica Clinica Bronquiolitis

artículo de revisión / review article

Guía práctica clínica: bronquiolitis
A practical clinical guide: bronchiolitis
Richard Baquero Rodríguez1, Arturo Granadillo Fuentes2

Resumen
Este artículo es un enfoque práctico de la bronquiolitis, patología que afecta en especial a
lactantes, resalta aspectos generales acerca de la etiología, epidemiología, clínica y abordaje
terapéutico actual,mostrando, además, las condiciones clínicas relevantes para considerar
el manejo intrahospitalario en sala o cuidados intensivos; señala también los principales
diagnósticos diferenciales y la secuencia lógica de ayudas diagnósticas de acuerdo con cada
paciente. En general se describen los aspectos más importantes de ésta.

Abstract
This article is a practice approach of bronchiolitis a patology thataffects infant principally.
It highlights general aspects about the etiology, epidemiology, clinical and therapeutic
approach today, besides showing the clinical conditions relevant to consider in handling
hospital room or intensive care, it also presents the main differential diagnosis and logical
sequence of diagnostic aid according to each patient. In general the most importante aspect
of thispatology are described.
Keywords: Bronchiolitis, handling, viruses.

Fecha de recepción: 26 de marzo de 2009
Fecha de aceptación: 5 de mayo de 2009

Palabras clave: Bronquiolitis, manejo, virus

 Residente de Pediatría, Universidad del Norte, Barranquilla (Colombia). rbaquero80@gmail.com
 Pediatra neumólogo, jefe del servicio de Neumología, Hospital Pediátrico de Barranquilla, docente de
postgradoPediatría, Universidad del Norte, Barranquilla (Colombia). granadillomartinez@hotmail.com

1
2

Correspondencia: Universidad del Norte, km 5 vía a Puerto Colombia, A.A. 1569, Barranquilla
(Colombia).

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149

Vol. 25, n.° 1, 2009
ISSN 0120-5552

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Richard Baquero Rodríguez, Arturo Granadillo Fuentes

DEFINICIÓN
Se considera la bronquiolitis comoel primer
episodio de sibilancias asociado a evidencia
clínica de infección viral en un niño menor
de dos años. Es una inflamación difusa y
aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente
por obstrucción de la vía aérea pequeña (1).
Las lesiones principales son edema peribronquial y obstrucción de la luz por los tapones de moco y detritus celulares; por estoel aire queda atrapado más allá de las lesiones bronquiales, provocando hiperinflación
alveolar; si la lesión es mayor, los pulmones
mostrarán signos de hiperinsuflación (2) (3).

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos, cerca del 1% de las
hospitalizaciones en niños son por bronquiolitis, desencadenando costos anuales
que exceden los 800 millones de dólares.
Estadísticas norteamericanas muestran que
elvirus sincitial respiratorio causa aproximadamente 700.000 casos de bronquiolitis
en lactantes por año, de los cuales cerca
de la tercera parte requirieron hospitalización (4). En el 2005, aproximadamente, una
cuarta parte de los 2.4 millones de hospitalizaciones de niños menores de 15 años se
debió a enfermedades respiratorias; es la
categoría de diagnósticos para hospitalización más grande deeste grupo de edad. De
estas hospitalizaciones 31% fueron por neumonía, 25% por asma, 25% por bronquitis
aguda y bronquiolitis y 19% por otras enfermedades respiratorias, incluidas laringotraqueobronquitis y enfermedades crónicas de
las amígdalas y adenoides (5) (6).
La bronquiolitis afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un

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15-20% requerirán ingreso hospitalario; es
lacausa más frecuente de ingreso en niños
menores de 1 año. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1 a
2%. La bronquiolitis afecta preferentemente
a niños de menos de 1 año, cuya máxima
incidencia es entre los 3 y 6 meses. Existe
un ligero predominio en los varones respecto a las niñas (1,5:1). Las infecciones por
virus sincitial respiratorio (VSR) tienen una
tendencia...