Guía de práctica clinica en enfermedad de parkinson en una clínica geriátrica

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GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA

ENFERMEDAD DE PARKINSON

I.- NOMBRE Y CÓDIGO:

ENFERMEDAD DE PARKINSON Código CIE-10: G20

II.- DEFINICIÓN:

La enfermedad de Parkinson, es un desorden degenerativo del sistema nervioso, caracterizado por presentar un movimiento involuntario de tipo temblor de reposo, rigidez (incremento en el tono muscular) e hipoquinesia o bradiquinecia(lentificación de los movimientos)(1). Se presenta en la adultez por encima de los 40 años en el 90% de casos. Afecta por igual ambos sexos. Posee una forma de inicio insidiosa y una evolución inexorablemente progresiva.


ETIOLOGIA
La etiología, aún es desconocida pero se presume una interacción entre una
susceptibilidad neuronal de causa genética y algún factor del medio ambiente
noidentificado.(2)

FISIOPÂTOLOGIA
La pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en los núcleos del tronco cerebral, principalmente la pars compacta de la sustancia nigra genera una disminución de los niveles de dopamina en el estriado llevando a la aparición de los síntomas y su incremento en intensidad con el tiempo. (1)(3)

EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad se presenta en todo el mundo y en todaslas razas, tiene una prevalencia de 1/1000 habitantes y en Mayores de 65 años de 1/100 habitantes. (4En el Perú (5) Cuba y col encontraron: En relación al lugar de nacimiento una alta incidencia en la región central del pais y una mínima incidencia en la región de la selva.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

No existe factores de riesgo definidos para adquirir la enfermedad salvo lapresencia de ésta en un familiar directo y sobretodo un gemelo monocigoto. El sexo, raza o geografía no son factores de riesgo demostrados. Con respecto al consumo de tabaco y cafeína existen resultados contradictorios.

IV. CUADRO CLINICO

De inicio unilateral y de evolución progresiva
Asimetría persistente
Presencia de temblor de reposo
Lentitud en los movimientos
Rigidez generalizadaTrastornos de los reflejos posturales.
Es un criterio importante la respuesta sostenida a levodopa. (6)

V. DIAGNOSTICO

3.1 CRITERIOS CLÍNICOS:

El diagnóstico de esta enfermedad es eminentemente clínico.

3.2 CRITERIOS DE LABORATORIO:

No existen, salvo la confirmación anatomopatológica post-mortem.

3.3 CRITERIOS POR IMÁGENES:

No existe estudio de imágenes que permita eldiagnóstico de enfermedad de Parkinson salvo la confirmación anatomopatológica post-mortem.

3.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

El diagnóstico diferencial debe realizarse con:
• Parkinsonismo–plus: en este caso, la evaluación clínica periódica a lo largo de la evolución permitirá evidenciar la aparición de síndromes clínicos atípicos para enfermedad de Parkinson como piramidalismo, ataxia, demencia,disautonomía, etc. Los estudios de neuroimagenes son útiles para los estadios intermedios y avanzados de estos parkinsonismos-plus.
• Parkinsonismo secundario: una minuciosa anamnesis para evidenciar el consumo y/o exposición a drogas, medicamentos, tóxicos u otros que tengan capacidad de inducir un síndrome parkinsoniano mientras que los estudios por tomografía y resonancia magnética cerebralpueden evidenciar una hidrocefalia o múltiples lesiones isquémicas cerebrales.

VI. EXAMENES AUXILIARES

No existe examen de laboratorio que permita el diagnóstico de enfermedad de Parkinson

VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

NIVEL DE ATENCIÓN:

NIVEL I

Establecimiento de salud que cuenta con la atención de un Médico Cirujano General y no tieneapoyo de exámenes auxiliares de laboratorio e imágenes para el diagnóstico. El Paciente debe ser remitido al nivel II.

NIVEL II

Establecimiento de Salud donde ya se puede contar con un Médico especialista en Neurología. El diagnóstico clínico y la terapéutica pueden ser realizados por éste.

NIVEL III

Los pacientes deben ser evaluados clínicamente, se les debe realizar estudios de...
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