12_3_hiponatremia
Páginas: 16 (3976 palabras)
Publicado: 17 de febrero de 2016
1
+LSRQDWUHPLD H KLSHUQDWUHPLD
(5,&2 6(*29,$ 58,=
6(&&,Ï1 '( 1()52/2*Ë$
+263,7$/ &/Ë1,&2 81,9(56,'$' '( &+,/(
Los trastornos de la osmolalidad, que son reflejados en las concentraciones del
sodio plasmático, son frecuentes en la clínica especialmente en los pacientes
hospitalizados. La sospecha y corrección oportuna de estas alteraciones son
fundamentales para disminuir la morbimortalidadderivado de ellas.
La mantención de la osmorregulación tiene un rol fundamental en la homeostasis.
Estados de hipo o de hiperosmolalidad pueden producir manifestaciones
neurológicas severas que pueden llevar a la muerte debido al movimiento de agua
dentro y fuera del cerebro, respectivamente. La importancia de mantener las
concentraciones plasmáticas de sodio dentro de un rango estrecho es debido aque
este catión es el principal determinante de la osmolalidad plasmática. Esta
regulación se produce por variaciones apropiadas de la LQJHVWD \ H[FUHFLyQ GH
DJXD, y es controlada por osmorreceptores hipotalámicos que regulan la sed y la
secreción de hormona antidiurética (ADH).
Es importante tener presente que la regulación de la concentración de sodio
plasmático en condiciones normales (y enla mayoría de las disnatremias) depende
del EDODQFH GH DJXD y no se relaciona con el balance de sodio del organismo.
Para entender el enfrentamiento a los trastornos del sodio es importante tener
presente algunos conceptos (1,2):
2
•
•
Agua corporal total:
•
Hombre: 60% peso corporal
•
Mujer: 50% peso corporal
Distribución del agua corporal total:
•
Compartimiento intracelular: 60%
•Compartimiento extracelular: 40% (1/ 5 es intravascular)
Por ejemplo, en un hombre de 70 kg: Agua corporal total: 42 L,
Intracelular: 25 L, Extracelular: 17 L, Intravascular: 3 L.
•
La distribución del agua entre estos compartimiento es determinado por
fuerzas osmóticas. Existe un osmol efectivo predominante en cada
compartimiento: Sodio en el extracelular y potasio en el intracelular.
•
Laosmolalidad plasmática puede ser medida directamente con un
osmómetro, o ser estimada de la siguiente fórmula:
3RVP
•
[ >1D@SO JOXFRVD PJGO %81 PJGO
La urea se considera un osmol no efectivo, por lo tanto:
3RVP (IHFWLYD
[ >1D@SO JOXFRVD
•
Valores normales:
Osmolalidad plasmática: 280-295 mOsm/ kg H2O.
Osmolalidad plasmática efectiva: 270-285 mOsm/ kg H2O
•
Laconcentración de sodio plasmático es directamente proporcional a la
osmolalidad corporal total
2VPRODULGDG FRUSRUDO WRWDO
VROXWRV LQWUDFHOXODUHV H[WUDFHOXODUHV
DJXD FRUSRUDO WRWDO
Considerando que los solutos predominantes son el sodio y el potasio
3
>1D@SO # 1D LQW . LQW
Int: Intercambiables u osmóticamente activos
$JXD FRUSRUDO WRWDO
•
En condiciones fisiológicas los cambios deosmolalidad son sensados por
osmorreceptores hipotalámicos:
•
•
Sensan cambios de osmolalidad del 1%
•
Afectan el ingreso por la sed
•
Afectan la excreción a través de ADH
La hormona antidiurética (Arginina vasopresina, AVP) actúa en los túbulos
colectores del riñón a través de la estimulación del receptor V2 de
vasopresina que se encuentra en la membrana basolateral. La estimulación
del receptorV2 lleva a la inserción de canales de agua (aquaporina 2) en la
membrana apical lo que lleva a un aumento de la permeabilidad acuosa,
osmolalidad urinaria y antidiuresis.
+,321$75(0,$
La hiponatremia ([ Na]p menor a 135 mEq/ l) es uno de los trastornos electrolíticos
más frecuente encontrado en clínica, afectando entre el 15 y 30% de los pacientes
hospitalizados (3). La mayoría de las veces esleve y asintomática, pero su
importancia radica en que puede producir morbilidad o mortalidad en su forma
severa o en relación a su corrección, y que aún disminuciones leves y
asintomáticas son marcadoras de un riesgo aumentado de mortalidad en algunas
patologías, como son la insuficiencia cardiaca congestiva y la cirrosis hepática
(4,5).
4
Aún en la actualidad es una patología compleja debido a...
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Los trastornos de la osmolalidad, que son reflejados en las concentraciones del
sodio plasmático, son frecuentes en la clínica especialmente en los pacientes
hospitalizados. La sospecha y corrección oportuna de estas alteraciones son
fundamentales para disminuir la morbimortalidadderivado de ellas.
La mantención de la osmorregulación tiene un rol fundamental en la homeostasis.
Estados de hipo o de hiperosmolalidad pueden producir manifestaciones
neurológicas severas que pueden llevar a la muerte debido al movimiento de agua
dentro y fuera del cerebro, respectivamente. La importancia de mantener las
concentraciones plasmáticas de sodio dentro de un rango estrecho es debido aque
este catión es el principal determinante de la osmolalidad plasmática. Esta
regulación se produce por variaciones apropiadas de la LQJHVWD \ H[FUHFLyQ GH
DJXD, y es controlada por osmorreceptores hipotalámicos que regulan la sed y la
secreción de hormona antidiurética (ADH).
Es importante tener presente que la regulación de la concentración de sodio
plasmático en condiciones normales (y enla mayoría de las disnatremias) depende
del EDODQFH GH DJXD y no se relaciona con el balance de sodio del organismo.
Para entender el enfrentamiento a los trastornos del sodio es importante tener
presente algunos conceptos (1,2):
2
•
•
Agua corporal total:
•
Hombre: 60% peso corporal
•
Mujer: 50% peso corporal
Distribución del agua corporal total:
•
Compartimiento intracelular: 60%
•Compartimiento extracelular: 40% (1/ 5 es intravascular)
Por ejemplo, en un hombre de 70 kg: Agua corporal total: 42 L,
Intracelular: 25 L, Extracelular: 17 L, Intravascular: 3 L.
•
La distribución del agua entre estos compartimiento es determinado por
fuerzas osmóticas. Existe un osmol efectivo predominante en cada
compartimiento: Sodio en el extracelular y potasio en el intracelular.
•
Laosmolalidad plasmática puede ser medida directamente con un
osmómetro, o ser estimada de la siguiente fórmula:
3RVP
•
[ >1D@SO JOXFRVD PJGO %81 PJGO
La urea se considera un osmol no efectivo, por lo tanto:
3RVP (IHFWLYD
[ >1D@SO JOXFRVD
•
Valores normales:
Osmolalidad plasmática: 280-295 mOsm/ kg H2O.
Osmolalidad plasmática efectiva: 270-285 mOsm/ kg H2O
•
Laconcentración de sodio plasmático es directamente proporcional a la
osmolalidad corporal total
2VPRODULGDG FRUSRUDO WRWDO
VROXWRV LQWUDFHOXODUHV H[WUDFHOXODUHV
DJXD FRUSRUDO WRWDO
Considerando que los solutos predominantes son el sodio y el potasio
3
>1D@SO # 1D LQW . LQW
Int: Intercambiables u osmóticamente activos
$JXD FRUSRUDO WRWDO
•
En condiciones fisiológicas los cambios deosmolalidad son sensados por
osmorreceptores hipotalámicos:
•
•
Sensan cambios de osmolalidad del 1%
•
Afectan el ingreso por la sed
•
Afectan la excreción a través de ADH
La hormona antidiurética (Arginina vasopresina, AVP) actúa en los túbulos
colectores del riñón a través de la estimulación del receptor V2 de
vasopresina que se encuentra en la membrana basolateral. La estimulación
del receptorV2 lleva a la inserción de canales de agua (aquaporina 2) en la
membrana apical lo que lleva a un aumento de la permeabilidad acuosa,
osmolalidad urinaria y antidiuresis.
+,321$75(0,$
La hiponatremia ([ Na]p menor a 135 mEq/ l) es uno de los trastornos electrolíticos
más frecuente encontrado en clínica, afectando entre el 15 y 30% de los pacientes
hospitalizados (3). La mayoría de las veces esleve y asintomática, pero su
importancia radica en que puede producir morbilidad o mortalidad en su forma
severa o en relación a su corrección, y que aún disminuciones leves y
asintomáticas son marcadoras de un riesgo aumentado de mortalidad en algunas
patologías, como son la insuficiencia cardiaca congestiva y la cirrosis hepática
(4,5).
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Aún en la actualidad es una patología compleja debido a...
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