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Clasificación y clínica
de la hidronefrosis primaria
LUIS E. RESEL FOLKERSMA
Cátedra y Servicio de Urología
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

INTRODUCCIÓN
Etimológicamente hidronefrosis (hidro- y nephrós) significa distensión de la pelvis y los cálices renales por la acumulación de orina,
generalmente debido a una obstrucción de origen congénito alflujo
urinario1. Inicialmente esta denominación se reservaba para la hidronefrosis primaria o congénita, concretamente a la obstrucción congénita situada a nivel de la unión pieloureteral (OPU), sin embargo el
término se ha generalizado inapropiadamente para denominar a las
dilataciones pielocaliciales de causa adquirida, cuya verdadera denominación correspondería a pielocaliectasia, caliectasia oureteropielocaliectasia, dependiendo del nivel de la obstrucción 2, 3.
En este capítulo nos ceñiremos por tanto a la clasificación y clínica
de la hidronefrosis primaria, concretamente a la obstrucción de la
unión pieolureteral.
CLASIFICACIÓN
La hidronefrosis congénita supone desde hace mucho tiempo un
reto para el ingenio de los urólogos y sigue constituyendo uno de los
problemas clínicos másenigmáticos de la Urología actual4. Hay
muchas cuestiones por resolver a pesar de todos los estudios diseñados
para comprender mejor la etiología y el mecanismo de las lesiones obstructivas que afectan a la unión pieloureteral ¿porqué la OPU es la
causa más frecuente de uropatía obstructiva congénita? ¿porqué es la
unión pieloureteral el lugar más frecuente de la obstrucción? ¿son
HidronefrosisCongénita
Clínicas Urológicas de la Complutense
Vol. 9: 55-66

ISBN: 84-95215-38-1
ISSN: 1133-0414

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todas las OPU realmente congénitas? ¿Cuáles son las bases embriológicas de las distintas configuraciones de las OPU?
La Hidronefrosis primaria se puede clasificar atendiendo adiversas
especificaciones como la etiología, localización, tipo de obstrucción,
severidad radiología y clínica (Tabla I).
CLASIFICACION HIDRONEFROSIS PRIMARIA
ETIOLOGICA

LOCALIZACION

TIPO OBSTRUCCION

- Intrínseca
- Extrínseca
- Otras

- Unilateral
- Bilateral

- Completa
- Incompleta o parcial

SEVERIDAD

RADIOLOGICA

- Leve
- Moderada
- Grave

-

Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IVCLINICA
-

Aguda
Crónica
Sintomática
Asintomática

Tabla I.

ETIOLÓGICA
La etiología exacta de la OPU continua siendo un misterio a pesar
de las correspondientes investigaciones embriológicas, anatómicas,
histológicas y funcionales realizadas 5. Se han elaborado multitud de
teorías y descrito numerosas lesiones acerca de la etiopatogenia y fisiopatología de la OPU, pero con seguridad no obedece a unasola entidad, sino más bien a múltiples factores etiológicos, entre los que destacan principalmente los intrínsecos y extrínsecos.
Intrínseca:
Intrínseca La causa más frecuente de la OPU es la estenosis
intrínseca de la porción proximal del uréter 5, 6, 7. Se han descrito
alteraciones de la microanatomía de la unión pieloureteral (UPU),
tales como engrosamiento de la lamina muscular, reorientación delas
fibras musculares, mayores depósitos de colágeno entre las fibras
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musculares y de elastina en la adventicia 8, 9, 10, 11. En la etiopatogenia
de la OPU también están implicados los factoresfuncionales, es decir,
que puede haber obstrucción en ausencia de una causa anatómica
demostrable 5, 12, producida por un segmento aperistáltico de la UPU.
Murnaghan observó en dicho segmento, un reemplazo de las fibras
musculares circulares por longitudinales8. Foote y cols encontraron
una ausencia de fibras musculares o las presentes eran pequeñas y
estaban alteradas11. Notley demostró en un...