22 TAREA Manejo ACV

Manejo inicial del accidente
cerebrovascular (ACV) isquémico agudo.
Los detalles hacen la diferencia
Sergio Illanes D., Violeta Díaz T.
Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh.
SUMMARY

The cerebrovascular disease, especially the ischemic stroke, is the second cause of death in
our country. In Chile every year we have 14.000 new cases of ischemic stroke; this number
is going up due tothe progressive aging of our population. Every action we do during the six
first ours of the evolution of the disease are critical for the final outcome. A proper treatment
is made of a group of unspecific actions that can really change the prognosis of the disease:
Multidisciplinary approach, quick stabilization, unspecific neuroprotection, CT in the emergency
room and hospitalization in a StrokeUnit, prevent and treat infections, early physical therapy,
diagnosis of underlying disease and secondary prevention. The current law in Chile guarantee to
every patient with an ischemic stroke the right to be hospitalized under the suspect of a stroke
and to be followed up by a Neurologist, Psychologist, Physiatrists, kinesiologist, Speech and
swelling therapist and a physical therapist. This lawcan only be fulfilled if every hospital in our
country, or at least one per region, has its own Stroke Unit.

Introducción

E

l accidente cerebrovascular (ACV) constituye
la segunda causa específica de muerte en nuestro país (1), siendo el ACV isquémico el subtipo más
frecuente (69% del total). En Chile, la incidencia
del infarto cerebral se estima en 87,3/100.000
habitantes, aumentandoprogresivamente con la
edad, llegando a 762,5/100.000 en personas mayores a 85 años (2). Esto quiere decir que en Chile con una población estimada de 16 millones de
habitantes, se debería esperar un total de 14.000
infartos cerebrales cada año, cifra que debería ir
en aumento por el consiguiente envejecimiento de
nuestra población(3).
Rev Hosp Clín Univ Chile 2008; 19: 119 - 26

A diferencia del manejo amediano y largo
plazo, que se centra en el control de los factores
de riesgo, manejo de patología concomitante y
rehabilitación, el manejo agudo tiene objetivos
diferentes: minimizar el dano cerebral y tratar las
complicaciones médicas. El tratamiento agudo
del ACV está dirigido fundamentalmente a salvar
la penumbra isquémica, que inicialmente puede
representar hasta el 90% del tejido comprometidoy es responsable de gran parte de los síntomas que
afectan al paciente. Este tejido no tiene actividad
eléctrica y no es funcional, pero es posible
rescatarlo si se restituye el flujo sanguíneo dentro
de cierto lapso de tiempo. La penumbra se reduce
minuto a minuto, dando paso a un infarto cerebral
119

consolidado e irreversible: este proceso sólo se puede
detener si la intervención temprana esoportuna y
adecuada. Ésta se basa en tres principios básicos:
abrir el vaso ocluido, aumentar el flujo colateral, y
evitar la éxito-toxicidad.
Evaluación inicial

Como toda patología, la evaluación inicial debe
partir por la obtención de la historia médica, muchas veces interrogando familiares, y de un examen físico adecuado, orientado principalmente a
distinguir entre isquemia cerebral y otrascondiciones que puedan imitarla. Es importante preguntar
dirigidamente por diabetes mellitus, uso de insulina o de hipoglicemiantes orales, historia de convulsiones, abuso de sustancias y trauma reciente.
El examen físico debe incluir un examen vascular
completo, palpando los pulsos carotídeos, radiales
y de las extremidades inferiores consignando su
ausencia, asimetría y si existe un ritmoirregular.
La auscultación cardiaca debe ser hecha a conciencia. Es importante fijarse si existe alguna relación
entre la gravedad de los síntomas y variaciones en
la presión arterial(4). La piel debe ser examinada,
buscando signos sugerentes de endocarditis, embolias de colesterol o púrpura. El fondo de ojo es
especialmente útil si encontramos embolias de colesterol o edema de papila.
Restituyendo el...