MANEJO DE PACIENTES CON ACV
Páginas: 7 (1578 palabras)
Publicado: 20 de julio de 2015
Manejo de los pacientes con accidente
cerebrovascular isquemico agudo
H . P. ADAMS Jr . MD
Division of Cerebrovascular Diseases, Department of Neurology, University of Iowa College of Medicine, Iowa, USA
Trabajo recibido para su publication : 10/94 Aceptado: 10/94
Direccidn pare separates : Harold P. Adams Jr ., MD, Division of Cerebrovascular Diseases, Department of Neurology,
University ofIowa, 200 Hawkins Drive, Iowa City, Iowa 52242, USA
El manejo moderno del accidente cerebrovascular isquemico agudo esta basado en tratarlo como
una emergencia con potencialidad letal. Los objetivos del tratamiento inicial son el reconocimiento precoz, la evaluation rapida, la instituci6n de terapias para prevenir o controlar las complicaciones inmediatas y el traslado con prontitud a una unidadespecializada en el cuidado del
accidente cerebrovascular . Aun cuando no hay un tratamiento reconocido como el mas efectivo
para revertir o frenar los efectos neurologicos del accidente cerebrovascular isquemico agudo,
hay sin embargo terapias de probada eficacia para la prevenci6n de las complicaciones medicas
o neurologicas . Su use mejorara el pron6stico. Actualmente hay en estudio un n imero deterapeuticas prometedoras que incluyen las drogas antitrombdticas, los agentes trombolfticos y las
terapias citoprotectoras . Probablemente se demuestre la utilidad de una o mas de estas intervenciones, solas o combinadas . Rev Arg Cardiol 1995, 63 (6) : 605-607 .
Palabras clave Accidente cerebrovascular isquemico - Antitrombbticos - Tromboliticos
El manejo de pacientes con accidentecerebrovascular (ACV) isquemico agudo es controvertido por la
falta de pruebas de la efectividad de un tratamiento
o de una combination de tratamientos . Sin embargo, hay intervenciones de reconocido valor para mejorar la sobrevida luego del ACV, esencialmente previniendo o controlando ]as complicaciones medicas
o neurologicas .
Con los avances logrados en el cuidado del ACV
isquemico agudo, esta enfermedad esactualmente
tratable como una emergencia med ica . El tratamiento
agudo del ACV esta incluido en las situations especiales de resucitacion que requieren soporte basico y especializado . (1) Asimismo, se han publicado
guias para el manejo rapido del ACV. (2,3) La aproximacion actual al ictus isquemico es la del "ataque
cerebral" . En el futuro, el ACV isquemico sera tratado en forma similar a laisquemia miocardica, es decir, reconocimiento rapido, traslado y tratamiento
inmediatos . (2) Una respuesta rapida involucra al
pt blico, al personal de servicios medicos de emergencias y a los medicos .
Una conciencia ptzblica adecuada acerca del problema deberia incluir instrucciones acerca de como
buscar ayuda medica de emergencia .
El personal medico de emergencias deberia ser
aleccionadoacerca del reconocimiento basico, evaluaci6n y tratamiento de estos casos . Las consecuencias del ACV isquemico pueden ser atenuadas mediante una cuidadosa atenci6n de la funci6n cardfaca, la tension arterial, el volumen intravascular, la
oxigenacion y la glucemia.
La relaci6n entre el ictus y la isquemia miocardica es muy fuerte . El tratamiento inicial incluye la certificacion y tratamiento de lasafecciones cardfacas . (1)
La primera evaluaci6n esta orientada a confirmar
el diagn6stico de ACV isquemico y a detectar complicaciones medicas o neurologicas de importancia
(1-3) (Tabla 1) . Las pruebas que pueden ayudar a
determinar la causa del ACV podran ser realizadas
luego . La tomografia computada del cerebro es el
examen de diagn6stico de emergencia mAs importante porque permite diferenciarentre ACV hemorragico e isquemico . Esto es crftico en el tratarniento
initial .
Se recomienda la internaci6n en un sitio que tenga un interes especializado en ACV . (3, 4) Estas unidades reducen la mortalidad por ACV y este beneficio no se ve mermado por efecto del monto de supervivientes que quedan inhabilitados .
606
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1995, VOL . 63, N°...
cerebrovascular isquemico agudo
H . P. ADAMS Jr . MD
Division of Cerebrovascular Diseases, Department of Neurology, University of Iowa College of Medicine, Iowa, USA
Trabajo recibido para su publication : 10/94 Aceptado: 10/94
Direccidn pare separates : Harold P. Adams Jr ., MD, Division of Cerebrovascular Diseases, Department of Neurology,
University ofIowa, 200 Hawkins Drive, Iowa City, Iowa 52242, USA
El manejo moderno del accidente cerebrovascular isquemico agudo esta basado en tratarlo como
una emergencia con potencialidad letal. Los objetivos del tratamiento inicial son el reconocimiento precoz, la evaluation rapida, la instituci6n de terapias para prevenir o controlar las complicaciones inmediatas y el traslado con prontitud a una unidadespecializada en el cuidado del
accidente cerebrovascular . Aun cuando no hay un tratamiento reconocido como el mas efectivo
para revertir o frenar los efectos neurologicos del accidente cerebrovascular isquemico agudo,
hay sin embargo terapias de probada eficacia para la prevenci6n de las complicaciones medicas
o neurologicas . Su use mejorara el pron6stico. Actualmente hay en estudio un n imero deterapeuticas prometedoras que incluyen las drogas antitrombdticas, los agentes trombolfticos y las
terapias citoprotectoras . Probablemente se demuestre la utilidad de una o mas de estas intervenciones, solas o combinadas . Rev Arg Cardiol 1995, 63 (6) : 605-607 .
Palabras clave Accidente cerebrovascular isquemico - Antitrombbticos - Tromboliticos
El manejo de pacientes con accidentecerebrovascular (ACV) isquemico agudo es controvertido por la
falta de pruebas de la efectividad de un tratamiento
o de una combination de tratamientos . Sin embargo, hay intervenciones de reconocido valor para mejorar la sobrevida luego del ACV, esencialmente previniendo o controlando ]as complicaciones medicas
o neurologicas .
Con los avances logrados en el cuidado del ACV
isquemico agudo, esta enfermedad esactualmente
tratable como una emergencia med ica . El tratamiento
agudo del ACV esta incluido en las situations especiales de resucitacion que requieren soporte basico y especializado . (1) Asimismo, se han publicado
guias para el manejo rapido del ACV. (2,3) La aproximacion actual al ictus isquemico es la del "ataque
cerebral" . En el futuro, el ACV isquemico sera tratado en forma similar a laisquemia miocardica, es decir, reconocimiento rapido, traslado y tratamiento
inmediatos . (2) Una respuesta rapida involucra al
pt blico, al personal de servicios medicos de emergencias y a los medicos .
Una conciencia ptzblica adecuada acerca del problema deberia incluir instrucciones acerca de como
buscar ayuda medica de emergencia .
El personal medico de emergencias deberia ser
aleccionadoacerca del reconocimiento basico, evaluaci6n y tratamiento de estos casos . Las consecuencias del ACV isquemico pueden ser atenuadas mediante una cuidadosa atenci6n de la funci6n cardfaca, la tension arterial, el volumen intravascular, la
oxigenacion y la glucemia.
La relaci6n entre el ictus y la isquemia miocardica es muy fuerte . El tratamiento inicial incluye la certificacion y tratamiento de lasafecciones cardfacas . (1)
La primera evaluaci6n esta orientada a confirmar
el diagn6stico de ACV isquemico y a detectar complicaciones medicas o neurologicas de importancia
(1-3) (Tabla 1) . Las pruebas que pueden ayudar a
determinar la causa del ACV podran ser realizadas
luego . La tomografia computada del cerebro es el
examen de diagn6stico de emergencia mAs importante porque permite diferenciarentre ACV hemorragico e isquemico . Esto es crftico en el tratarniento
initial .
Se recomienda la internaci6n en un sitio que tenga un interes especializado en ACV . (3, 4) Estas unidades reducen la mortalidad por ACV y este beneficio no se ve mermado por efecto del monto de supervivientes que quedan inhabilitados .
606
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1995, VOL . 63, N°...
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