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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DEFINICIÓN
La trombosis venosa profunda es la formación de un trombo o coágulo en las venas profundas de las extremidades inferiores, generalmente en la pantorrilla o el muslo. Este trombo puede desprenderse y ocasionar la obstrucción otros vasos sanguíneos, causando patologías como la embolia pulmonar.
La embolia pulmonar (PE) serefiere a la obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas, por un émbolo que se origina en algún lugar en el sistema venoso o en el lado derecho del corazón.
EPIDEMIOLOGÍA
Las ETE es una causa importante de morbi-mortalidad.
La mortalidad de TEP es de 1 -5% en pacientes quirúrgicos de alto riesgo.
La mortalidad en TEP es 30 min sucedido el evento.
Producto de cirugías mayores, se estimóen el 2009 lo siguiente:
TVP: 95.000 al año
TEP: 8.000 al año
TEP fatal: 4.500 al año
ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Las venas profundas son tubos que con paredes delgadas. Adquieren el nombre de las arterias que la acompañan, se encuentran por debajo de la fascia.
Las venas profundas y superficiales se orientan de distal a proximal por medio de válvulas lo que permitir el flujo unidireccionalde regreso al corazón. La disposición de las válvulas permite que se abran sin entrar en contacto con la pared de la vena, lo que accede al cierre rápido de estas.
Virchow enunció 3 factores fundamentales en la patogénesis de la trombosis venosa profunda son el daño en la pared vascular, estasis sanguínea y cambios en la coagulabilidad de la sangre.
Daño de la Pared Vascular. El daño de lacapa íntima de las venas, crea un sitio en el cual se comienza a formar los trombos. El trauma directo puede ocurrir durante algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos efectuados por vía venosa femoral (por ejemplo: cateterismo venoso para diálisis, etc.).
Estasis sanguínea. La disminución de la velocidad del flujo venoso es un factor que favorece la formación de trombos. El enlentecimientoes normal en el reposo e inmovilidad muscular, por lo que la sola permanencia prolongada en cama puede ser una causa predisponente. El enlentecimiento del retorno venoso también puede tener su origen en un trastorno central, con disminución del gasto cardíaco, tal como ocurre en la insuficiencia cardíaca.
La dilatación venosa, (secuelas postrombóticas, insuficiencia venosa y aneurismas venosos)también es un elemento asociado a trombosis por estasis venosa.
Trastornos de la coagulación o trombofilias. La sangre se mantiene en estado líquido por el equilibrio entre factores procoagulantes y factores anticoagulantes. Dicho equilibrio puede ser alterado en forma transitoria por condiciones como el embarazo o durante el uso de anticonceptivos orales, favoreciendo la coagulación espontánea.La mayor viscosidad sanguínea por aumento del hematocrito, como ocurre en individuos que viven en altura o en las policitemias, también predispone a la flebotrombosis.
El déficit de proteínas anticoagulantes naturales (por ejemplo antitrombina III, proteínas C y S), la mutación en algunos factores (ejemplo: resistencia a proteína C activada).
Al formarse trombos en las venas profundas de lasextremidades inferiores, se produce obstrucción de estas y secundariamente dificultad en el drenaje venoso distal a la obstrucción: Aumenta la presión hidrostática y se produce edema. Por otro lado, al aumentar la cantidad de sangre venosa pobre en oxígeno en la periferia, aparece cianosis distal. La sangre venosa al no poder circular por el sistema profundo, repleta el sistema superficial haciéndoseevidente en reposo. Además aparece dolor secundario a la inflamación local producida por el trombo y a la congestión muscular.
Al desprenderse el trombo desde las venas profundas periféricas, estas viajan por el torrente sanguíneo, lo que permite que se aloje en las arterias pulmonares ocasionando la obstrucción de estos vasos. La consecuencia inmediata de la oclusión arterial es un aumento del...