50 años corregido

 LA CIRUGIA GENERAL EN LOS ULTIMOS 50 AÑOS

Jorge A. Decoud, MAAC
Miembro Académico Emérito de la Academia Argentina de Cirugía.

No perdamos nada del pasado, solo con el pasado se forma el porvenir.
Anatole France

Todas las ramas de laciencia y tecnología, en la segunda mitad del siglo XX, han mostrado un impresionante desarrollo. La cirugía no ha estado ajena a ellas, por el contrario ha participado activamente de las mismas con las grandes ventajas y pocos inconvenientes que aprovecharon e incorporaron. Este desarrollo podría separarse en distintos capítulos pues existen enfoques diferentes para estos notables cambios.Aspectos técnicos:

Quizás sea éste el capítulo menos rico de la evolución en cuanto a la cirugía clásica se refiere. No olvidemos que la mayoría de los procedimientos quirúrgicos que hoy se realizan, fueron creados y hasta ejecutados, por cirujanos desde fines del 1800 y primera mitad del último siglo. Basta con recordar las primeras gastrectomías de Billroth (1881); Kocher, primercirujano en obtener el premio Nobel por sus trabajos en Cirugía de Tiroides( 1909), Kauch (1909) con su descripción de la duodenopancreatectomía, originalmente ideada por Codivilla (1898), que más tarde reinstalara Whipple (1935/40); la cirugía de tórax impulsada por Sauerbruch (1904-31) y Torek (1913); la primera colecistectomía realizada por Langenbuch ( 1882) y el inicio de la cirugía de la víabiliar por Kehr (1912); Miles (1918) y Hartmann ( 1931) entre otros, con las resecciones de recto (7)(10). Pero ésto es solo un fugaz pantallazo, completarla se tornaría interminable. Es notorio que las guerras mundiales contribuyeron al desarrollo de la cirugía y cuidados anexos. Hoy, estos procedimientos desde el punto de vista técnico, no han sufrido mayores cambios salvo aquellos relacionadospor el mejor conocimiento de la patología y fisiopatología. Basta con revisar los viejos trabajos y libros arrumbados de técnica como los siete volúmenes de “El Resumen de Técnica Operatoria” por los prosectores de la Facultad de Medicina de Paris (Ed. Rigoberto Sirerera, Barcelona.1921) entre otros, para valorar el genio y audacia de aquellos cirujanos. Los adelantos que han permitido que losmismos hoy se realicen con éxito han sido, en realidad, un conjunto de medios con los que actualmente se cuenta. Enorme desarrollo de métodos de diagnóstico que han llevado prácticamente a hacer desaparecer el termino de “Laparotomía Exploradora” de las listas operatorias, una adecuada evaluación clínica preoperatoria del paciente; un notorio adelanto en la anestesiología y cardiologíaintraoperatoria, un chequeo permanente del medio interno y función respiratoria y renal; las infusiones de soluciones parenterales, las transfusiones de sangre y la inestimable alimentación parenteral. Además de la creación de centros de Terapia Intensiva y control postoperatorio que han cambiado la evolución de pacientes más complejos. No debe dejarse de mencionar otros importantes logros de los últimosaños: 1- El trabajo en equipo con clínicos, oncólogos, gastroenterólogos, endocrinólogos, hematólogos, psicoterapeutas etc.; 2- La creación de las Residencias que constituye el mejor medio de control de calidad; 3- El desarrollo de la infectología y antibióticoterapia como profilaxis y como terapéutica; 4- El impulso que le ha dado a la cirugía los modernos y más efectivos tratamientosquimioterápicos y radioterápicos. Estos han hecho que los cirujanos encaren los procedimientos con mayor agresividad y así se han creado términos que antes no se conocían como “la cirugía en más, el second look, los vaciamientos radicales, el debulking, la citoreducción y la cirugía de rescate” entre otros. Por otro lado una nueva generación de nuevos instrumentales y equipamientos han permitido incrementar...