8 METABOLISMO Y NUTRICION

 METABOLISMO Y NUTRICION.

DIABETES:

CONCEPTO: trastorno cronico que afecta el metabolismo de H. de C., grasas y proteinas como resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina, su rasgo caracteristico es la hiperglucemia.

TIPOS: DBT TIPO 1
DBT TIPO 2
OTRAS ESPECIFICAS: - defectos geneticos de la formacion de celulas b.
deficiencias geneticas enaccion de insulina.
Enfermedad extrapancreatica.
Endocrinopatias.
Inducidas por toxicos y productos quimicos.
Infecciones.

DBT GESTACIONAL.

DBT tipo 1 ) de etiologia autoinmune suele desencadnarse por infecciones y esta asociada con SD pluriglandulares. Relacion con factores geneticos.

DBT tipo2) tiene relacionado factores hereditarios y factores ambientales, obesidad, sedentarismo,nutricion, estres, multiparidades(desencadenantes).
Esta se produce por dos mecanismos............1) insulinorresistencia.
2)insulinodeficiencia.

CLINICA: 3 situaciones BASICAS

A) Asintomatica
b) presentacion metabolica tipica: glucemia supera el umbral renal
POLIURIA.
POLIDIPSIA.
POLIFAGIA.
PERDIDA DE PESO
astenia
trastornos del crecimiento.

C) Presentacion según sus complicaciones:
1)Agudas..... cetoacidosis....DBT T1
…....coma hiperosmolar y acidosis lactica(raro).
2) Complicaciones cronicas
3) Infecciones.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1) Sintomas de DBT mas valores obtenidos al AZAR >200mg/dl.
2) Glucosa Plasmatica en AYUNAS >126mg/dl( repetir 2-3 dias p confirmar).
3) Valores >200mg/dl despues de 2 horas de sobrecarga oral de glucosa. Repetir 2-3 dias post.VALORES NO NORMALES Q NO ENTRAN COMO CRITERIO DX!!

1) Glucemia en ayunas alterada (GAA) glucosa >110 mg/dl <126mg/dl.
2) Tolerancia de glucosa alterada(TGA)GLUCEMIA >140mg/dl <200mg/dl luego de la PTOG.
(CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO P DBT Y ENF CV, SD X: hiperinsulinismo, obesidad, HTA, dislipidemias hipertrigliceridemia, hdl bajas, correlacionado con GAA Y TGA.
Cuando pido la PTOG Y Glucosaplasmatica?
Pte: Edad > 45 años, prba normal, repito a los tres años.
Edad < 45 años si existe alguno de los sigientes criterios:
-Obesidad
-HTA
-HDL<35mg/dl TAG>25O mg/dl
Pariente de 1° grado con DBT.
TGA, GAA previas.
Antecedente de parto con peso RN >4kg.
Poblacion etnica de alto riesgo.

MANEJO TTO PTE CON DBT
Pilares TTO: Educacion, dieta, ejercicio,medicamentos.

Farmacos:Insulina
Hipoglucemiantes orales: secretagogos y no secretagogos( sulfunilureas, meglitinidas) y (biguanidas, ascarbosa).

Metformina: no causa liberacion de insulina sino que disminuye la glucemia por:
Disminucion de la produccion de glucosa en higado.
Disminucion de la absorcion intestinal de glucosa.
Activa la glucolisis anaerobica
Aumenta la captacion de glucosapor los tejidos.
Aumenta la union de I a su R.
LIPIDOS: -Aumenta lipolisis
-Disminuye Lipogenesis.
RAM: Anorexica. Puede producir plaquetopenia.

INSULINA: Se utiliza en DBT T1, y cdo no se logarn los objetivos terapeuticos. Asociar insulina NPH dosis unica generalmente durante la noche. Si no se llega al objetivo se trata como INSULINORREQUIRIENTE.

COMPLICACIONES:1)CETOACIDOSIS DIABETICA:







FISIOPATOLOGIA:












Causas: metabolicas : - falta aplicación insulina
-dosis ineficientes.

Intercurrentes: Infecciones, stress traumatico, stres quirurgico, infarto ,ACV, quemaduras, vomitos, diarreas, abdomen agudo.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Glucemia >250mg/dl
Ph arterial <7.3HCO3 <15
CETONEMIA O CETUNURIA MODERADA.
CLINICA: curso progresivo, lleva uno o varios dias, se inicia con poliuria, polifagia, polidipsia,continua con cetonuria y cetonemia. Va a un cuadro de astenia, adinamia, anorexia, malestar abdominal.


Periodo de luna de miel: situacion en la que con una destruccion del 70% de la glandula al presentarse una situacion de stress(ej:infeccion) aumentan las...