81555389 Ejemplo Clinico Examen Mental


MOTIVO DE CONSULTA

Interrogatorio mixto

Anónimo, estudiante masculino de 19 años de edad que acude acompañado de madre.
El paciente refiere tener miedo desde hace 3 meses al bañarse por sentirla presencia de una mujer en el baño al abrir la regadera, considera que esto no puede ser real.
La madre informa observar cambios desde hace una semana en el comportamiento de su hijo comoaislamiento social, preocupación, falta de higiene, su hijo le informa de ese “temor” a la madre motivo por el cual acuden a consulta.

PADECIMIENTO ACTUAL

El paciente informa que desde hace un mes al abrirla regadera y bañarse, sentía la presencia de una mujer que le observaba y lo ignoro al considerarlo una tontería y ver que no había nadie más que él en el baño.
Dos días después el paciente informavolver a entrar al baño y sentir la presencia de esa mujer, quien esperaba que el piso estuviera mojado para así empujarlo y verlo morir. Informa que en este mes, este temor venía aumentado alentrar al baño por lo que evitaba bañarse, llegando a lavarse solamente la cara y no usar la regadera.
La madre informa que hace 1 mes ve a su hijo “raro”, aislado, preocupado, poco aseo personal,intenta conversar con el hijo quien la evita y se encierra en su cuarto diciendo que no le pasa nada, el 7 febrero del 2012 por la mañana el hijo sale corriendo del cuarto a la cocina, llorando diciendoque dos personas están en su cuarto planeando en susurro cómo matarlo, hecho que preocupa a la madre y conversa con él, después de tranquilizarlo y mostrarle que no hay nadie en su cuarto, el hijoinforma a la madre sobre la mujer del baño y le pide a su madre que lo lleve al médico.

EXAMEN MENTAL

Sexo masculino, edad aparente a la cronológica, raza caucásica, talla alta (1.80m), ectomórfico,vestido de acuerdo a la edad y sexo aunque sucia, constitución corporal íntegra sin lesiones, fascie preocupada, marcha normal, actitud libremente escogida con la manos entre las piernas, alerta,...