9 Alergia a enoxaparina

HOSPITAL UNIVERSITARIO “RIO HORTEGA”
SERVICIO DE ALERGOLOGÍA
ALERGIA A ENOXAPARINA Y BEMIPARINA.
A PROPÓSITO DE UN CASO.

Autores:
Dr. Alejandro Alvarez Hodel (R2)
Dra. Natalia Perea Lam (R3)
Dra. María José Pérez Velesar (R1)
Dr. Alejandro Sánchez Alonso (Adjunto)
Dr. Antonio Fernández García (Adjunto)

Femenina 71 años de edad.

Encontrándose
de
vacaciones,
presenta
descompensación de suarritmia, por lo que había
estado
ingresada
y
se
había
sustituido
acenocumarol por enoxaparina.
Sin embargo, desde el día siguiente a la primera dosis
del
mismo,
prurito
local
persistente,
suspendieron y reanudaron su tratamiento inicial
(anticoagulación oral).
La clínica local fue progresando, a los 6 días
presentaba placas eritematosas pruriginosas. Por
este motivo, acudió a Urgencias y, en vista defibrilación auricular con respuesta ventricular rápida,
se decidió ingreso.

Examen Físico:
Conciente, orientada y colaboradora.
FC: 135 lpm TA: 155/99 mm Hg.
Temperatura : 35,5ºC.
Auscultación
cardiopulmonar:
ruidos
cardíacos taquiarrítmicos con mínimos
crepitantes en ambas bases. Soplo
sistólico en foco de la punta y foco mitral.
Resto dentro de límites normales.

Antecedentes personales:
Noalergias conocidas.
Hipertensión arterial.
Fibrilación auricular paroxística.
Insuficiencia cardíaca.
Anemia.
Hipotiroidismo tras tratamiento con yodo radiactivo

Quirúrgicos: cataratas, extirpación de melanoma
facial.

Tratamiento:
Acenocumarol,
Amiodarona,
Enalapril,
Sulfato ferroso,
Furosemida
Levotiroxina.

Estudios realizados:
Hemograma: normal
Bioquímica: Colesterol: 226 LDL: 134
Hormonastiroideas, FSH y LH
normales.

Pruebas intradérmicas con: bemiparina,
fondaparinux, nadroparina, enoxaparina,
dalteparina, heparina sódica:
En lecturas realizadas a las 96 horas y 1
semana: positivas a enoxaparina y
bemiparina.

NADROPARINA

ENOXAPARINA

DALTEPARINA

FONDAPARINUX

BEMIPARINA

Pruebas de contacto a mismo grupo de
heparinas, con lectura a las 48 y 96
horas NEGATIVAS.

Estudiode tolerancia con dosis de
fondaparinux sin incidencia en primera
lectura inmediata y segunda hecha una
semana después.

JUICIO CLÍNICO:
Alergia a enoxaparina y bemiparina.
RECOMENDACIONES:
En caso de precisar heparina administrar
fondaparinux.

EVOLUCIÓN:
Lesiones avanzan hacia la mejoría tras
suspender tratamiento con enoxaparina,
manteniendo su tratamiento de base
con acenocumarol por víaoral. Alta
médica
tras
estabilización
de
descompensación de su arritmia.

DISCUSIÓN
HEPARINAS:

Polisacáridos aniónicos extraídos de la mucosa
intestinal
porcina,
fraccionados
y
despolimerizados.
Usados en la práctica clínica principalmente
para profilaxis o tratamiento anticoagulante
de
Trombosis
Venosa
Profunda
y
Tromboembolismo Pulmonar
Dependiendo del peso molecular:

Heparina no fraccionada(HNF):
12-15 kDa
Unida a la antitrombina acelera su actividad, inactiva
la trombina y el factor Xa.
Biodisponibilidad del 15%

Heparinas de bajo peso molecular (HBPM):
enoxaparina, reviparina, dalteparina, nadroparina,
tinzaparina, certoparina)
4-6 kDa
Inhiben la actividad del factor Xa. Biodisponibilidad
100%

Heparinoides:
4-6 kDa.
Polisacáridos sulfatados, entre ellos Danaparoid,
pentosanpolisulfato.

Fondaparinux:
1,7 kDa
Pentasacárido sulfatizado 100% biodisponibilidad.

Hirudinas:
Polipéptidos como lepirudina, desirudina,
bivalirudina.

SÍNTOMAS ALÉRGICOS:
Reaccion de tipo retardada (RTR): en administración
subcutánea, desde eritema leve hasta placas
pruriginosas eritematosas o eccematosas.
Período de latencia usual:
7-10 días.
En caso de administración previa y reexposición,1-3
días (nuestro caso: 1 día).
En algunos casos, continuación puede llevar a eccema
o exantema generalizados con acentuación en los
lugares de administración.
Factores de riesgo: sexo femenino, obesidad.

Generalized eczematous eruption 6 days after initiation of anticoagulation therapy with
subcutaneous danaparoid injections twice daily. Intertriginous regions show accentuation of
eczematous...