AA Clavos

CLAVOS
Curso AO Residentes
9 y 10 de Abril 2010
Buenos Aires, ARG

Andres Anania
Hospital Naval “Pedro Mallo”

Clavos

OBJETIVOS

•

Conocer los distintos tipos clavos

•

Conocer las caracteristicas mecanicas y de diseño que
determinan su rigidez

•

Tipo de Estabilidad y Efecto sobre la consolidacion Osea

•

Conocer Ventajas y Desventajas

PRINCIPIOS de la AO

1.

Reducción y fijación de lafractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.

2.

Estabilización por fijación o ferulización, según lo requieran las
características de fractura y la lesión.

3.

Preservación de la vascularización y los tejidos blandos por una
cuidadosa manipulación.

4.

Precoz y segura movilización tanto de la zona lesionada como
del enfermo.

1.

Reducción y fijación de la fractura para restaurar susrelaciones anatómicas.

Que es la Reducción?
•

Reducción Anatómica - restauración de la correcta posición de los
fragmentos

•

Reducción Funcional - restauración de los fragmentos en una
posición tal que se asegure una función normal tras la
consolidación de la fractura

Clavos

CONCEPTO

ESTABILIDAD RELATIVA

Reducción y fijación de la fractura para restaurar sus relaciones
anatómicas.Objetivos de la Reducción:
•

Fractura Diafisaria. Reducción Funcional.
– Alinear articulaciones adyacentes
– Restaurar la longitud, los ejes y la rotación.
– No es necesaria la reducción anatómica de los fragmentos.

Clavos

Teoría de las tensiones (Perren)
A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”,
ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura

Una diástasismínima no tolera
ni el menor movimiento

Diástasis mayores
toleran mejor
movimientos
limitados

Estabilidad
absoluta

Estabilidad
relativa

Clavos

Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo requieran las
caracteristicas de fractura y la lesion.
Estabilidad Relativa
Cuanto movimiento es tolerable?

cambio de la longitud x 100
Tensión % =

longitud original

Más del 5%, pero menos del 30%Clavos

2.

Estabilizacion por fijacion o ferulizacion, segun lo
requieran las caracteristicas de fractura y la lesion.

Estabilidad Relativa
10
Las fracturas complejas toleran mas movilidad entre los
10/10 = 100%
fragmentos principales que las de trazo simple, ya que el
movimiento global se
5 reparte5en los distintos planos de la
fractura, con reduccion de la tension tisular y deformacionRotura
local.
50

5

5

10/50 = 20% ej. callo en puente

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CONCEPTO

GOLD STANDARD FRACTURAS DIAFISARIAS

Definiciones y Principios Biomecánicos

CONCEPTO
Fracturas Diafisarias
Alineación
Estabilidad Relativa
Reducción Indirecta
Fijación Elástica
Técnicas de Ferulización
Callo Secundario

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HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1940 Enclavadomediante un metodo cerrado
Caracteristicas:
•
•
•
•

Hoja Trebolada
Ranurado
Sin cerrojos
Fijacion “Interference Fit”
SIN CONTROL ROTACIONAL Y ACORTAMIENTO

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HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
1953

Clavo Kuntscher bloqueado (Cerrojos)

Caracteristicas
•
Control rotacion
•
Control longitud
•
Ampliacion indicaciones
–
–

Fx Conminuta
Fx Diafisarias mascercanas a las epifisis

Clavos

HISTORIA

GERARD KUNTSCHER (1900 – 1972)
“El Padre del Enclavado Endomedular”
Principios de Kuntscher
1.
2.
3.
4.
5.

Clavos largos que llenen el canal medular
Tecnica cerrada
Insercion alejado del foco de fractura
Compresion del foco de fractura
Movilidad precoz

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HISTORIA

Otros clavos Acerrojados
•

Zickel (1967)

•

Grosse Kempf (1973)

•

AO Universal(1988)

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ANATOMIA

GEOMETRIA
•

Seccion transversal
–

Ranurados (mas elasticos)

–

No Ranurados (mas rigidos)
•
•

Macizos
Canulados

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ANATOMIA

SUPERFICIE
•

Lisos

•

Estriados
–
–

Menos rigidos
Permiten creciemiento precoz
de los capilares

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ANATOMIA

BLOQUEO
•

No Acerrojados
–
–
–

•

Estabilidad dada por fijacion por presion sobre el istmo
Pobre control...