abdomen agudo en el niño

Abdomen Agudo en el Niño.
 
Autores:
Dr. Rafael Trinchet Soler*
Dr. Lauro A. Melo Aguilera**
Dr. Guillermo Siax Carmenate***
*     Especialista de Segundo Grado. Profesor Auxiliar.
      Doctor en Ciencias en Cirugía Pediátrica.
**   Especialista de Primer Grado. Profesor Asistente
***  Especialista de Primer Grado. Instructor.
 
 
 
Introducción:
 
 Es el abdomen agudo un temaclásico dentro de la Cirugía, su introducción se debe a John B. Deaver                                de la universidad de Pennsilvania.  Muchas clasificaciones han sido propuestas para enfocar un conjunto  de afecciones que a diario son enfrentadas.  Aunque existe una tendencia actual a analizar cada una de ellas por separado, la posibilidad que brinda el enfoque por síndromes es indudable. EnCirugía Pediátrica las referencias al abdomen agudo de forma específica no son frecuentes, quizás por el hecho de que muchas escuelas de medicina no usan la agrupación de síntomas y signos en síndromes.  Hernández Amador publicó  en Cuba en 1975 una revisión sobre este tema. 
 La evolución y el mejor conocimiento de muchas de sus enfermedades, unido a la poca bibliografía hacen necesaria una nuevarevisión sobre el mismo.
 
Concepto:
 El abdomen agudo está compuesto por un grupo de síndromes que a su vez agrupan una diversidad de entidades que tienen en común que requieren para su solución un tratamiento urgente, generalmente quirúrgico, pues de lo contrario se producirían serias complicaciones o la muerte.
 
Clasificación.
●     Según la edad de los niños: 
o       En el reciénnacido
o       En el niño mayor
o       En algunos síndromes en necesario hacer un tercer grupo para analizar los lactantes.
●     Por su evolución:
o       Inicial
o       De estado
o       Final
 Aunque es cierto que en los niños mayores las afecciones que componen el abdomen agudo pasan por estos estadios clásicos, esto es muy difícil de diferenciar en los niños pequeños e imposibleprácticamente en el recién nacido. No obstante, de esta clasificación es importante mantener el concepto de que todas las afecciones que se agrupan en el abdomen agudo de no tratarse oportunamente llevan al choque, que va a ser el séptico, con excepción del síndrome hemorrágico en que será el hipovolémico.
 El sólo hecho de tener que incluir a los recién nacidos obliga a eliminar las definiciones desintomatología definida o poco definida, ya que en general sólo  manos experimentadas lograrán el diagnóstico en este tipo de enfermo, y la regla será que el cuadro clínico sea indefinido y complejo.
 
 Clasificación  propuesta:
* Síndrome Hemorrágico.
* Síndrome Obstructivo.
* Síndrome Peritoneal y dentro de este se describe al Síndrome Perforativo.
* Síndrome de Torsión.
* Grandes DramasAbdominales:
Pancreatitis Aguda
Enteritis necrosante
Vólvulo del intestino medio, y las hernias internas que se deben enfocar como una variante de los defectos de fijación del intestino  (ver síndrome oclusivo).
  Puede llamar la atención la ausencia de la trombosis mesentérica. Se debe a que es una afección que no se ve en niños y cuando ocurre es venosa y asociada fundamentalmente a laenterocolitis necrosante.
 No se discrepa de los que excluyen el síndrome de torsión, pues como se verá más adelante, el enfoque como síndrome poco ayuda en la práctica, pero si se mantiene el síndrome perforativo, que ha sido excluido en algunas revisiones de cirugía de adultos, porque en el niño sí es de vital importancia su diferenciación.
 
 
Síndrome Peritoneal.
 
Concepto: Es la inflamaciónde cualquier causa de la serosa que recubre las paredes y vísceras abdominales y que produce un conjunto de síntomas y signos característicos.
 
 Clasificación:
 
 De acuerdo a su origen:
     Primarias: Es cuando existe una peritonitis pero el foco que la explica no está dentro de la cavidad abdominal.  Se ve en enfermos inmunodeprimidos como lo son los pacientes nefróticos y los que...