ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO


ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO

DEFINICION
La expresión abdomen agudo en pediatría, implica el concepto de una emergencia médica de origen abdominal. Corresponde a un diagnóstico provisorio, "de trabajo", que se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiología desconocida y de iniciación brusca que, dejada a su espontánea evolución sin tratamiento, podríaconducir a la muerte del paciente. Así, obliga a una observación clínica directa del pequeño paciente - en lo posible hospitalizado- y a efectuar los estudios de laboratorio necesarios que contribuyan a establecer un diagnóstico etiológico definitivo, del cual derivará el tratamiento correcto.
El niño con un proceso abdominal agudo presenta problemas que no se observan en los adultos y, aún más, lacausa de estos, varían de acuerdo a su edad. En los primeros días de la vida, las anomalías digestivas congénitas (presentes en aproximadamente 1 de cada 5000 recién nacidos) constituyen la causa más importante de abdomen agudo. A mayor edad, son más frecuentes los problemas adquiridos. Ahora bien, tanto cuadros congénitos como adquiridos son difíciles de diagnosticar, sobretodo en lactantes yniños muy pequeños, debido fundamentalmente, a la dificultad de obtener la información clínica adecuada.
 
ALGUNAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN LACTANTES
Dolor de origen no quirúrgico:
Virosis respiratoria alta.
Neumonía-pleuroneumonia.
Otitis.
Gastroenteritis.
Infección urinaria.
Dolor por enfermedades de tratamiento quirúrgico:
Hernia inguinal atascada
Invaginación intestinalObstrucción intestinal
Malrotación intestinal
Divertículo de Meckel complicado.
 
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES:
Dolor reflejo:
Amigdalitis aguda
Virosis
Neumonia-pleuroneumonia
Dolor de origen abdominal:
Dolor abdominal funcional
Gastroenteritis aguda
Apendicitis aguda
Adenitis mesentérica
Infección tracto urinario
Parasitosis
Constipación
Roturade un folículo de Graaf
Anexitis y patologías tracto genital femenino
Colecistitis
Hepatitis
Pancreatitis
Diverticulitis
Litiasis urinaria
Síndrome hemolítico urémico
Dolor de origen traumático.
 
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Habitualmente son los padres la única fuente de información en la enfermedad infantil. Así, su capacidad de observación y grado de angustia puedeadicionar o sustraer datos clínicos útiles al médico del servicio de urgencia, para lograr una orientación diagnóstica adecuada. Hoy día, esto se complica aún más, ya que, muchas veces ambos progenitores trabajan fuera del hogar, quedando el pequeño al cuidado de otras personas, cuyo aporte informativo es precario. El pediatra debe estar atento a estas situaciones. Ahora, cuando el pequeño tiene edadsuficiente como para relatar "su historia", se puede obtener una relación de síntomas bastante segura. Así, en esos niños, es necesario descender a su nivel de desarrollo en cuanto a lenguaje y mentalidad. El sincero afecto hacia el pequeño y la paciencia, son en ocasiones, más útiles al médico que un gran caudal de conocimientos prácticos o un muy bien equipado laboratorio.
El síntoma cardinal ymás frecuente a toda edad lo constituye el dolor. En los lactantes y niños menores hay que indagar de la madre, signos indirectos de este dolor, que permitan orientación, como lo son el llanto, la posición que el niño adopta y los antecedentes previos. En niños mayores ya es posible precisar ubicación, el punto de mayor intensidad, si el dolor es continuo o cólico y el tiempo transcurrido desde elcomienzo. Un dato de interés lo constituye el antecedente de uso de analgésicos o antiespasmódicos, procedimiento bastante habitual en nuestro medio.
El síntoma que sigue en frecuencia es el vómito. Debe averiguarse sobre sus características: si es alimentario, bilioso, de retención o hemático. Un vómito bilioso en un recién nacido es un signo ominoso y orientará con cierta seguridad hacia una...