Abdomen Agudo Quirurgico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME HEMORRAGICO
CONCEPTO
Es el conjunto de síntomas y signos que se producen
por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal,
debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo.
Existen otras definiciones de este cuadro como la siguiente:
Hemoperitoneo
(hemo + peritoneo)
Presencia anormal de sangre en el peritoneo, generalmente de causa
traumática porruptura de una víscera como el bazo, o de un gran vaso
sanguíneo.
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CAUSAS MAS FRECUENTES
SINDROME HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
•Embarazo extrauterino roto
•Folículo ovárico roto
•Ruptura de quiste de ovario
•Ruptura de aneurisma
Exceptuando las causas traumáticas, las que aparecen en la diapositiva, sonlas
más frecuentes.
Las estadísticas señalan que hace años eran más las mujeres sin hijos y menor
el número de embarazos ectópicos pero con los procedimientos actuales para
aumentar la fertilidad y el uso de antibióticos, han aumentado las mujeres con
hijos y los embarazos ectópicos.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROME HEMORRAGICO. FISIOPATOLOGIA
Pérdida de sangre Hipovolemia
del DO2 delG.C.
Liberación de
mediadores de la permeabilidad capilar
Alteraciones Pulmonares de la SaO2
Hipoxia Tisular
En el Síndrome Hemorrágico, existe una pérdida de sangre lo que lleva a una hipovolemia que
a su vez determina una disminución de las presiones de llenado cardiaco y disminución del
gasto cardiaco y se produce un riego sanguíneo inadecuado a los órganos. Para su
compensación sealtera la contractilidad del músculo cardiaco que aumenta en su fuerza y
frecuencia. Sin embargo a veces no es esto suficiente, por lo que se produce una reducción
del DO2 y la consiguiente dificultad en el VO2 que lleva a la hi poxia tisular con aumento de la
permeabilidad capilar y permite el paso del lí quido extracelular al intravascular en un efecto
compensador a raz ón de 50 a 150 ml a 120ml/hora. Desde que se inicia el proceso, sobre todo
al existir alteraciones de hipoxia se comienzan a liberar mediadores que son sustancias que
“median” las acciones defensivas del organismo. Entre ellas están las citoquinas. Este proceso
a medida que avanza, determina lesiones en diferentes órganos, entre ellos el pulmón y se
produce una disminución en la saturación de oxígeno que agrava aúnmás el DO2,
estableciéndose un círculo vicioso, que conduce al shock hipovolémico.
Al unísono, se producen otras alteraciones relacionadas con el Sistema Neurohormonal. Los
baroreceptores que se encuentran situados en diversos puntos como el cayado de la aorta y el
seno carotídeo, detectan la disminución de la presión arterial inicial como respuesta a la
disminución de volumen que desencadenaun mecanismo que estimula la activi dad simpática y
por la liberación de adrenalina y noradrenalina se produce vasoconstricción con aumento de la
resistencia vascular periférica para garantizar el aporte sanguíneo disminuí do a órganos
vitales como el corazón y cerebro. cuyo objetivo es garantizar el aporte adecuado de oxígeno a
los centros vitales que son el coraz ón y el cerebro pero allograrlo daña otros órganos que son
imprescindibles para la vida.
Se estimula la hipófisis que libera Hormona Antidiurética (ADH) y ésta contribuye a retener
sodio para ahorrar líquido extravascular. Se libera ACTH que actuando sobre la corteza
suprarrenal produce la liberación de Cortisol y de Aldosterona que produce retención de Na y
H2O. La oliguria con cifras menores de 0,5 ml / Kg / horapuede ser el primer indicador de
hipovolemia de grado leve a moderado en pacientes con signos vitales normales. La acción de
la propia hemorragia y la disminución de la presión del pulso sobre el riñón desencadena el
sistema Renina-Angiotensina. Al liberarse Renina, ésta actúa sobre una proteína de la fracción
de globulinas alfa 2 liberando Angiotensina I que se transforma en Angiotensina II...