abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO
Cuadro abdominal de presentación aguda, caracterizado por dolor. Es importante distinguir la gravedad real, la posible etiología y la conducta a seguir. La mayor incidencia de abdomen agudo es en pacientes entre 10-20 años de edad, aunque la mayor mortalidad se da en pacientes mayores de 70 años. No todos los cuadros de abdomen agudo se resuelven quirúrgicamente.

Dolorabdominal
Síntoma subjetivo. El dolor en el abdomen puede ser secundario a distensión, inflamación, isquemia o una combinación de éstas. Puede dividirse en 3 categorías:
a) visceral: continuo y profundo, mal localizado, transmitido por fibras C.
b) Parietal: es severo, localizado, transmitido por fibras A delta.
c) Irradiado: inicia en una región para migrar o extenderse a sitios contiguos.
d)Referido: localización alejada del origen.

Además, el dolor varía mucho según como inició (subitamente, rapidamente progresivo, gradual), según su carácter temporal (cólico, intermitente-creciente, continuo) y su carácter descriptivo (ardoroso, distensivo, sordo, inespecífico).

Según su localización, involucra a ciertos órganos por lo general (según la embriología):

EpigastrioEstómago, páncreas, intestino hasta 2ª porción del duodeno.
Periumbilical
Duodeno distal, yeyuno, ileon, apéndice, colon ascendente, 2/3 proximales colon transverso.
Hipogastrio
1/3 distal colon transverso, colon descendente, sigmoides, recto.
Pélvico
Genitales, región anal.

Origen del Dolor
Posible Causa
Superior derecho
Colecistitis, apendicitis retrocecal, pancreatitis, abscesohepático, hepatitis, úlcera péptica, neumonía, empiema, pleuritis, infarto pulmonar.
Superior izquierdo
Esplenomegalia, gastritis, neumonía, úlcera péptica, pericarditis, infarto pulmonar, pancreatitis, empiema, pleuritis.
Epigastrio
Pancreatitis, gastritis, úlcera péptica, colecistitis, reflujo, IAM, pericarditis.
Inferior derecho
Apendicitis, colecisitis, obstrucción, diverticulitis, crohn,embarazo ectópico, quiste ovárico, salpingitis, torsión ovárica, endometriosis.
Inferior Izquierdo
Diverticulitis, apendicitis, cáncer colon, obstrucción, ginecoobstétricas, urogenitales.
Difuso
Apendicitis inicial, peritonitis, gastroenteritis, pancreatitis, trombosis mesentérica, aneurisma aórtico, invaginación intestinal, colitis, obstrucción, adenitis mesentérica, causa metabólicas.

OtrosSíntomas
a) Vómito: puede preceder al dolor o presentarse poco después del inicio de éste. Puede ser gastroalimentario, gastro-biliar o puramente gástrico. El contenido del mismo puede reflejar nivel de obstrucción. Aminora el dolor en ciertas condiciones como pancreatitis leve, colecistitis y GEPI.
b) Constipación: puede producirse pseudooclusión por estimulación refleja simpática secundariaal dolor abdominal intenso. Puede ser manifiesto de alteraciones electrolíticas, trastornos de la motilidad, y trastornos obstructivos.
c) Diarrea: Acompaña a trastornos infecciosos, e inclusive a isquemia mesentérica.

Causas no quirúrgicas de Abdomen Agudo
a) Metabólicas: cetoacidosis diabética, Porfirio, insuficiencia adrenal, uremia, hipercalcemia.
b) Tóxicas: picadura insectos,venenos, drogas
c) Misceláneas: crisis hemolítica, hematoma de la vaina de los rectos.
d) Neurogénica: herpes zoster, compresión radicular de columna.
e) Cardiopulmonares: neumonía, IAM, miocarditis, empiema, costocondritis.


Diagnóstico
Antecedentes importantes: cuadros previos, cirugías previas, patologías crónicas, medicamentos).
Semiología del evento: duración, localización,características, evolución, desencadenantes, irradiaciones, intensidad, síntomas asociados.
Examen abdominal que incluya tacto rectal.
Laboratorios (BH, QS, ES, gasometría, ac. Láctico, PIE).
Imagénes.

Exploración Física
Evaluar apariencia del paciente, posición antiálgica, datos de choque.
Identificar el sitio de máximo dolor, para evitarlo.
Buscar cicatrices, hernias, masas, zonas de...