abdomen agudo

Semiología de las lesiones del plexo braquial

LESIÓN GLOBAL DE PLEXO BRAQUIAL
La lesión total de plexo braquial es infrecuente, y casi siempre debido a traumatismos severos. Se afectan todas las raíces desde C5 a D1. (Chad; 2006) (Brazis; 2007) (Mumenthaler; 2004). 
Clínicamente se traduce por parálisis completa de toda la musculatura del miembro superior, e incluso de cintura escapular sila lesión es preganglionar, con afectación de músculos serrato y romboides, con un miembro superior pendular, con pérdida de sensibilidad desde hombro y reflejos abolidos (Moghekar et al; 2007) (Patten; 1995) (Wynn; 1998).
 
LESIÓN PARCIAL DEL PLEXO BRAQUIAL
Lesión del tronco superior del plexo braquial (tipo Erb-Duchenne)
Dentro de las parálisis incompletas, mucho más frecuentes (Wynn; 1998),la superior por afectación de la raíces C5-C6, depara una parálisis de músculo deltoides, supra e infraespinoso, braquial anterior, bíceps, coracobraquial y supinador largo, que se traduce clínicamente por la imposibilidad para la abducción y rotación externa del brazo, flexión del codo, y supinación del antebrazo (Chad; 2006). La postura resultante es la característica “del pedigüeño” con elbrazo en adducción y en rotación interna, el antebrazo extendido y pronado, y la palma de la mano puede ser vista desde atrás (Moghekar et al; 2007). El déficit sensitivo queda restringido a la cara externa del brazo, antebrazo, pulgar y segundo dedo. Hay arreflexia bicipital y estilorradial (Brazis; 2007) (Mumenthaler; 2004).
Lesiones del tronco medio del plexo braquial.
Se debe a una lesión de larama anterior de la raíz C7 o tronco medio. Su lesión aislada es excepcional, y casi siempre debidas a heridas penetrantes (Chad; 2006). Se produce una parálisis de la extensión del antebrazo, carpo y dedos (Moghekar et al; 2007), clínica muy parecida a la neuropatía de nervio radial, salvo por respetar al músculo supinador largo que recibe inervación de C5 y C6 (Wynn; 1998). El déficit sensitivose limita al dorso del antebrazo, y zona radial del dorso de la mano. El reflejo tricipital está abolido (Brazis; 2007) (Mumenthaler; 2004) (Patten; 1995).
Lesiones del tronco inferior del plexo braquial (tipo Dejerine-Klumpke)
La parálisis inferior por lesión de las raíces C8-D1, depara una parálisis de la musculatura flexora de la mano y dedos: músculo cubital anterior y flexores de losdedos, y musculatura intrínseca de la mano (músculos tenares, hipotenares e interóseos), que se traduce por imposibilidad para movilizar la mano (Wynn; 1998). En estadios crónicos, puede desarrollarse una mano en garra, con hiperextensión de articulaciones metacarpofalángicas (al estar respetados los músculos extensores largos de la mano), y flexión de interfalángicas. Existe anestesia en el bordeinterno de la mano y antebrazo. El reflejo flexor de los dedos está abolido (Chad; 2006) (Patten; 1995). Si se afecta la raíz D1 a nivel proximal a la salida de las fibras simpáticas preganglionares puede asociarse un síndrome de Claude Bernard Horner (ptosis, miosis y anhidrosis) (Kahle; 2008) (Moghekar et al; 2007).
La lesión del tronco inferior es menos frecuente que la del superior, pero más quela del medio (Brazis; 2007) (Mumenthaler; 2004).
Lesión de la cuerda lateral
Si la lesión del plexo braquial es a nivel de la cuerda lateral, la parálisis afectará a los músculos inervados por el nervio musculocutáneo: bíceps, braquial y coracobraquial, y por la rama radial del nervio mediano: músculos pronadores, flexores del carpo y de los dedos (flexor superficial de los dedos y flexorprofundo del 1º y 2º dedos) (Chad; 2006) (Brazis; 2007) (Patten; 1995). El déficit sensitivo se limita al borde lateral del antebrazo, territorio del nervio musculocutáneo. El reflejo bicipital está disminuido o ausente (Moghekar et al; 2007) (Mumenthaler; 2004) (Wynn; 1998).
Lesión de la cuerda medial
Si la lesión es a nivel de la cuerda media, se produce una paresia en la musculatura dependiente...