Abel

Insuficiencia cardíaca aguda

EFRAÍN A. GÓMEZ LÓPEZ, MD

Introducción

E

n los Estados Unidos, aproximadamente 1 millón de admisiones hospitalarias por año tienen como diagnóstico principal la falla cardíaca1; de igual forma, la frecuencia de readmisiones es muy alta, ya que del 30% al 60% de los pacientes son readmitidos dentro de los 3 a 6 meses de su salida de hospitalización inicial2.Adicionalmente, el diagnóstico de falla cardíaca de novo podría ser considerada ya sea como el inicio de falla cardíaca crónica, con la consiguiente necesidad de terapia crónica, o como una falla cardíaca transitoria; este término se describe más adecuadamente como falla cardíaca de naturaleza temporal, cuando no está acompañada de disfunción miocárdica o valvular permanente5. Las razones máscomunes que pueden explicar la falla cardíaca aguda transitoria incluyen arritmias, cirugía, injuria cerebral o espasmo coronario, y en estos casos la función miocárdica se recupera completamente. La distinción entre nuevo inicio de falla cardíaca y empeoramiento o agudización de falla cardíaca crónica es importante conocerla debido a las diferencias en su fisiopatología6. Los pacientes con fallacardíaca aguda de novo tienen un fuerte componente de sobreactividad del sistema nervioso simpático, la permeabilidad microvascular puede estar aumentada y así los signos clínicos son agudos y francamente manifiestos. La presión venosa yugular puede ser difícil de evaluar en los pacientes con falla cardíaca aguda de novo —debido a la vasoconstricción y redistribución de los líquidos—,comparativamente con aquellos pacientes con falla cardíaca crónica agudamente descompensada. Muchos mecanismos compensatorios toman lugar en pacientes con falla cardíaca crónica; ellos toleran más altas presiones vasculares pulmonares, cambios crónicos en la regulación neurohumoral llevan a una más fuerte activación del sistema renina angiotensina aldosterona y esto resulta en sobrecarga de volumen. Lacongestión venosa es mucho más prominente, tanto en circulación sistémica como pulmonar4.

Terminología
El síndrome de falla cardíaca aguda podría ser definido como la falla cardíaca que presenta un rápido inicio de signos y síntomas que llevan a hospitalizaciones o visitas no planeadas a los servicios de urgencias. La falla cardíaca aguda podría resultar de una gran variedad de diferentescondiciones patológicas. La mayoría (>70%) son el resultado de empeoramiento de falla cardíaca crónica (falla cardíaca crónica agudamente descompensada)3. Otras causas incluyen nuevo inicio de falla cardíaca causado por un evento coronario agudo, tales como infarto agudo del miocardio. La falla cardíaca aguda acompaña a tres tipos de grupos de pacientes 4: 1. Pacientes con empeoramiento de falla cardíacacrónica sistólica o diastólica que parece responder a la terapia médica. 2. Pacientes con falla cardíaca de novo secundaria a un factor precipitante, tales como grandes infartos de miocardio o un súbito incremento de la presión sanguínea súper impuesta a un ventrículo no complaciente. 3. Pacientes con empeoramiento de falla cardíaca avanzada o en etapa terminal (falla cardíaca que es refractaria a laterapia), con un predominio de la disfunción sistólica asociado a un estado de bajo gasto cardíaco.

Epidemiología de la falla cardíaca aguda
La falla cardíaca es un síndrome de proporciones epidémicas en el mundo, la prevalencia en los Estados Unidos está estimada en los 4 a 5 millones de pacientes al año, casi 500.000 casos nuevos son diagnosticados cada

Insuficiencia cardíaca agudaaño, y, aproximadamente, 10 millones de personas en los países que son representados por la sociedad europea de cardiología tienen falla cardíaca7. Cerca del 50% de los pacientes diagnosticados con falla cardíaca mueren dentro de los 5 años siguientes al diagnóstico. La falla cardíaca es la razón para 12 a 15 millones de visitas al médico, y 6,5 millones de días de hospitalización, además de...