abogacia

ATENCIÓN INICIAL


La misma consiste en 4 pasos consecutivos, establecidos por prioridad de gravedad de la lesión que presenta el paciente.
Ellos son :
Evaluación Primaria
Reanimación
Evaluación Secundaria
Atención Definitiva
Es de destacar que la Evaluación Inicial y la Reanimación se hacen de manera conjunta en tanto las otras dos son secuenciales.

A su vez, las 2 primeras sedividen en :
A (Air Way – Vía Aérea)
B (Breathing – Ventilación)
C (Circulation – Manejo del Shock Hipovolémico)
D (Disability – Examen Neurológico Inicial)
E (Exposure – Exposición general del paciente)

El objetivo es detectar las lesiones que amenazan la vida en el orden expuesto, y de hallarlas, resolverlas antes de pasar al punto siguiente
Una vez que finalizó la ejecución de ambas,con el paciente estabilizado y a salvo de las lesiones que comprometen su vida (ej: obstrucción de vía aérea, hemoneumotórax, sangrado externo, hipovolemia, inconciencia, etc) se realiza la Evaluación Secundaria, mucho más detallada y lenta que la primaria. Finalmente, se le dará la Atención Definitiva acorde a la terapéutica necesaria (operatoria o no operatoria) y al nivel de complejidadnecesario (cuidados generales, terapia intermedia, terapia intensiva)

A (Vía Aérea): la perfusión inadecuada del encéfalo con sangre poco oxigenada es el factor que más rápidamente termina con la vida del paciente, por lo que se debe lograr una vía aérea permeable, protegida, segura y con oxigenación suplementaria. La apnea prolongada puede ser causa de muerte inmediata en la escena, por eso elaspecto prioritario del manejo inicial es la provisión de una vía aérea temprana y segura.
“Si no se soluciona el problema de la vía aérea el resto ya no es problema”
Se debe diferenciar el paciente que habla del que no habla. Si habla, significa que el ABC inicialmente es adecuado porque:
la vía aérea está permeable (el aire llega hasta la tráquea)
ventila (existe intercambio gaseoso conoxigenación adecuada)
perfunde el cerebro lo suficiente como para emitir una respuesta, lo que también permite establecer el estado de su conciencia
La evaluación se realiza mediante “veo, escucho y siento”:
veo: fracturas mediofaciales, movilidad torácica, estado de conciencia
escucho: rales, estridor
siento: pasaje aéreo, palpación del cuello
El manejo se realiza mediante:
1) Gestos básicos : -aspiración de secreciones
- extracción de cuerpos extraños
2) Maniobras de posición : - elevación del mentón
- subluxación mandibular
3) Maniobras básicas : - cánula oro/nasofaringea
- máscara con reservorio
4) Maniobras avanzadas : - intubación oro/nasotraqueal- cricotiroideotomía quirúrgica o percutánea
- traquoestomía.

Errores por mal manejo del A que generan muertes tempranas evitables:
no reconocer la necesidad de una vía aérea permeable
aspiración (secreciones, cuerpos extraños, etc)
dificultades en establecer una vía aérea
extubación inadvertida

B (Ventilación): al comienzo se realiza con oxígeno al100%, 12 litros/minuto manteniendo una frecuencia respiratoria de 15/minuto, hasta que los gases arteriales indiquen los ajustes necesarios.
Para que la respiración (oxigenación-ventilación) sea correcta debe haber un adecuado intercambio de gases.
La evaluación se realiza:
1) retirando la valva anterior del collar para detectar: - desviación traqueal- crepitaciones
- heridas penetrantes
- ingurgitación yugular
2) inspección: - movilidad torácica
- tipo respiratorio
- heridas en la pared torácica
3) palpación: -...