Abordaje del paciente psicosomatico

ABORDAJE DEL PACIENTE PSICOSOMÁTICO.
El Paciente psicosomático; Cabalgando sobre dos caballos

“El analista puede ser un buen artista, pero a menudo me he hecho la siguiente pregunta: ¿A qué paciente le interesa ser el poema o el cuadro de otra persona?”
Winnicott (1954): “La Regresión en el marco psicoanalítico ”



Lic. Prof. Alicia E. Pelorosso.
Psicoanalista.
Docente delas carreras de Psicología y Musicoterapia de la Facultad de Psicología.
Docente de Posgrado. UBA.


Introducción
El estudio de los trastornos psicosomáticos, plantea problemas de gran interés teórico-clínico, que produjeron tantas teorizaciones como divergencias. En este caso, voy a abordar el tema desde los conceptos teóricos a los que adhiero que provienen de la Teoría del DesarrolloEmocional de D. W. Winnicott
En primer lugar trataré de enunciar algunas ideas y descripciones de distintos autores que pueden ser útiles para considerar y, de este modo, fortalecer el hacer y el decir en la clínica.

El primer planteo es rechazar una vieja disociación innecesaria entre la mente y el soma; o discutir si la enfermedad se inicia en el campo psíquico o en el somático, cuandola experiencia clínica y la larga bibliografía de la que disponemos nos demuestran la importancia de la relación entre el psique–soma y que las afecciones suelen afectar a la persona como una unidad.
El trabajo en el campo de la salud psíquica no se muestra al modo de otras patologías con cuadros o síntomas psicológicos más o menos definidos, como es el caso de las Neurosis o las Psicosis, ydesde el llamado campo científico y biológico se discute no tanto la estrecha relación psique-soma, sino la etiogénesis en el campo psíquico de muchas enfermedades.
Un viejo refrán de Hipócrates que se ha sostenido y que en estos casos resulta particularmente importante es: “No hay enfermedades, sino enfermos”, y para aumentar la complejidad del tema podemos recordar lo que nos plantea Winnicott(1964) sobre el riesgo de teorizar en exceso al estudiar y tratar estas patologías.

Antecedentes en la obra de Freud
Los antecedentes en Freud (1910) los encontramos en “Análisis silvestre”, que nos anticipa que en algunos de los estados nerviosos las llamadas Neurosis Actuales como la Neurastenia típica y la Neurosis de Angustia pura, dependen evidentemente del factor somático de la vidasexual sin que poseamos, en cambio, aún una idea precisa del papel que en ellos desempeñan el factor psíquico y la represión. En estos casos, el médico ha de emplear una terapia actual y tender a una modificación de la actividad sexual somática y lo hará justificadamente si su diagnóstico es exacto
En 1912 en “Contribuciones al simposio sobre la masturbación” dice que: “Lo esencial de mis teoríassobre las neurosis actuales, que establecí en aquella oportunidad y que hoy sigo defendiendo, radica en la afirmación, basada en la experiencia, de que sus síntomas (las neurosis actuales) no pueden ser analíticamente descompuestas, como con los psiconeuróticos”...y ...“las dos neurosis actuales -la neurastenia y la neurosis de angustia (quizá haya que agregarle la hipocondría propiamente dichacomo tercera neurosis actual)- constituyen la facilitación somática de las psiconeurosis”... y aquí la parte que más nos puede ser de utilidad para nuestro trabajo: “Lo esencial de mis teorías sobre las neurosis actuales, que establecí en aquella oportunidad y que hoy sigo defendiendo, radica en la afirmación, basada en la experiencia, de que sus síntomas no pueden ser analíticamente descompuestos,como los psiconeuróticos. En otros términos, que la constipación, la cefalea, la fatiga de los denominados neurasténicos, no permiten la reducción histórica o simbólica a vivencias efectivas, no pueden ser concebidas como satisfacciones sexuales sucedáneas, como transacciones entre impulsos instintivos opuestos; en suma, que no pueden ser interpretadas como los síntomas psiconeuróticos, por más...