aborto

ABORTO
1. Definición. Consiste en la interrupción, espontanea o provocada del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal, es decir antes de las 20 semanas o 500 gramos de peso.
2. Clasificación.
Según su etiología.
Abortos espontáneos. Ocurren por causas naturales
Abortos provocados. Estos a su vez pueden ser:
Terapéuticos. Con justificación médico legal.
Criminales o ilegales.Según la edad gestacional.
Aborto ovular: hasta las dos primeras semanas
Aborto embrionario: entre las 3 y 8 semanas
Aborto fetal. Entre las 9 y 20 semanas.
Según su recurrencia.
Aborto recurrente: si ocurren 2 abortos espontáneos consecutivos
Aborto habitual: 3 o mas abortos espontáneos consecutivos o 5 abortos espontáneos intermitentes.
3. Etiopatogenia.
Causas ovulares. Son las másfrecuentes (50 a 80%). Se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios o defectos cromosómicos adquiridos. Ocurren de forma temprana, generalmente durante el primer mes de gestación, y están precedidos por muerte o ausencia del embrión.
El embrión presenta alteraciones cromosómicas que le provocan malformaciones incompatibles con la vida; destacan las trisomias,triploidias, síndrome de Turner, tetraploidias, mosaicismos, etc. Entre los factores que condicionan estos trastornos se mencionan:
Edad de los padres
Envejecimiento de los gametos
Asincronismo de la fecundación
Gametos anormales
Causas maternas.
Procesos generales.
Infecciones especificas (TORCH, clamidias, listeriosis, tifoidea, TBC, micoplasmas, etc.)
Infecciones agudas
Alteracionesorgánicas: hepatopatías, nefropatías, HTA, cardiopatías.
Trastornos endocrinos: diabetes mellitus, insuficiencia del cuerpo lúteo, alteraciones tiroideas, síndrome adrenogenital.
Enfermedades del tejido conectivo
Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis
Isohinmunizacion Rh
Procesos locales (alteraciones uterinas)
Malformación congénita (útero unicorme, bicorme, etc.)
Útero hipoplásico odisplásico
Secuelas quirúrgicas locales o vecinas (bridas, adherencias)
Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy profundos (síndrome de Asherman)
Infecciones intrauterinas, tumores (miomas, fibromas, pólipos, etc.)
Insuficiencia del OCI, lesiones cervicales (desgarros)
Deficiente preparación del endometrio y decidua debido a deficiencia de progesterona
Alteraciones de posición:antiguamente se consideraba al útero retroflexo como posible causa de abortos, lo que se ha descartado.
Agresiones extrínsecas.
Radiaciones ionizantes
Ingesta de medicamentos
Intoxicaciones profesionales (plomo, mercurio, arsénico, etc.)
Toxicomanías (alcohol, tabaco, drogas)
Traumatismos directos (golpes) o indirectos (cirugía)
Causas paternas. Solo las mencionamos pues aun son motivo deespeculaciones.
Alteraciones del semen (oligospermia, azoospermia, etc.)
Toxicomanías
Trastornos endocrinos (diabetes mellitus, trastornos tiroideos)
Trastornos carenciales (desnutrición, avitaminosis, etc.)
4. Categoría clínica del aborto.
Amenaza de aborto. Cuando en las primeras 20 semanas de gestación se presenta sangrado vaginal (sangre de color rojo o marrón), de cualquier intensidad, quepuede acompañarse o no de contracciones uterinas indoloras o dolorosas. El dolor es espasmódico e intermitente, localizado en el hipogastrio, puede o no puede irradiar a la región sacrolumbar (características similares al dolor mestrual).
La exploración bimanual mostrara u otro con todos los signos de prestación, de tamaño acorde la edad gestacional, irritable al tacto y son cambios cervicales(orificio externo cerrado, si dilatación ni incorporación). La exploración con especulo permite constatar que el sangrado proviene de la cavidad uterina.
Aborto en curso. Este puede ser:
Aborto inminente. Hay sangrado vaginal, dolor hipogástrico, y al examen se constatan cambios cervicales (dilatación, OCI abierto), pero las membranas están integras.
Aborto inevitable. Cuando lo anterior se...