aborto

ABORTO
DEFINICIÓN
La OMS define al aborto como la terminación espontánea o inducida del embarazo hasta la semana 20 de gestación o en su defecto un feto con un peso menor de 500 g. De acuerdo con la edad gestacional, el aborto se clasifica como:
Aborto temprano: aquel que ocurre antes de las 12 semanas de gestación.
Aborto tardío: mayor de 12 semanas de gestación.
ETIOLOGÍA
Son múltipleslas causas del aborto espontáneo; cuando se trata de aborto temprano, la infección es la más frecuente, y dentro de este grupo vale la pena resaltar las infecciones del tracto urinario. Otros factores pueden ser hormonales, causas ovulares, cromosómicas e inmunológicas entre otras. Aquí se mencionarán algunas de ellas:
a) Malformación del huevo o cigoto
Es la causa más común en los abortostempranos: se estima en un 70% ocurre una mutación inexplicable en el desarrollo fetal antes de la implantación, muere el embrión y se desencadena el aborto.
b) Factores inmunológicos
El embrión implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antígenos extraños, los cuales derivan del genoma paterno. El mecanismo mediante el cual el embrión no es atacado por los antígenos maternos, aún no estáclaro, pero parece deberse a que existe un bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la producción de anticuerpos específicos. También el trofoblasto produce esteroides anti-rechazo. Con esta base biológica, podemos entender, que si fallan estos mecanismos aparecerá irremediablemente el rechazo del embrión y el consecuente aborto.
c) Enfermedades maternas
El embarazo generalmentecontinuará adelante aunque existan enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa puede causar abortos en caso todos los casos. Enfermedades como: herpes genital, malaria, brucelosis, entre otras.
La diabetes no controlada, hipertensión, enfermedad renal y la malnutrición o desnutrición avanzada son también causas de abortos.
d) Anormalidades uterinas.
Las adherencias puedencausar abortos, también los fibromas que protruyen hacia el interior de la cavidad uterina. Las laceraciones o heridas del cuello uterino por partos o fórceps previos, específicamente si se encuentra lesionado el orificio interno del cuello, pueden provocar aborto tardío.
e) Insuficiencia hormonal
Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa producción de progesterona por el cuerpolúteo del ovario antes de que la placenta esté totalmente funcional.
f) Entre otros.
CUADRO CLÍNICO
Toda mujer en edad reproductiva y con una vida sexual activa que presente un atraso menstrual o amenorrea con dolor hipogástrico y/o sangrado endouterino, material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina, dolor de cabeza, presenta un aborto en cualquiera de sus etapas clínicas. Desde elpunto de vista clínico el aborto se clasifica así:
1. Amenaza de aborto
2. Aborto en curso
3. Aborto completo
4. Aborto incompleto
5. Aborto retenido o fallido
COMPLICACIONES DEL ABORTO
Las complicaciones del aborto son de dos tipos:
Inherentes al aborto:
1. Hemorragia. Se maneja mediante el legrado uterino, cuyo fin primordial es detener el sangrado. Si no se maneja oportunamente puedellevar a choque hipovolémico y muerte.
2. Infecciones. Si el manejo ha sido adecuado su incidencia es muy baja; en los pocos casos que se presentan, se instaura manejo de antibióticos.
Inherentes al manejo
1. Perforaciones o ruptura uterina durante el legrado.
2. Perforación de víscera hueca abdominal.
3. Esterilidad quirúrgica por extirpación de estructuras anatómicas pélvicas.
TRATAMIENTOEn caso de presentarse el aborto espontáneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal. Igualmente, es importante determinar si aún queda algún tejido fetal dentro del útero.
Es posible que se necesite cirugía (dilatación y legrado) o medicamentos (como misoprostol) para eliminar los contenidos restantes del útero. Después del tratamiento, la...