absceso hepatico

ABSCESO HEPATICO
El hígado es el principal órgano donde se localiza el sistema reticuloendotelial y es el lugar de filtración del contenido luminal por lo que se encuentra expuesto a diversos microorganismos, además de aquellos con características hepatotroficas, de tal modo encontramos que el órgano puede ser afectado por 3 vías adicionales: 1. Diseminación por contigüidad de infeccionesparasitarias o bacterianas 2.efectos sistémicos de infecciones 3. Infecciones primarias causadas por espiroquetas, protozoos, helmintos u hongos; cuando este tipo de afecciones supera la capacidad de control hepática se presenta infección y posterior aparición de un absceso, que se define como una colección de pus que causa destrucción del parénquima hepático.

Esta entidad es de distribuciónmundial, ampliamente estudiada respecto a etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento; epidemiológicamente se ha encontrado que su presentación en la edad pediátrica predomina en los países subdesarrollados principalmente en zonas tropicales y subtropicales. Por motivos aún desconocidos los abscesos hepáticos en niños, similar a adultos hombres, se ven más afectados que las niñas. En estudiosrealizados por la sociedad venezolana de gastroenterología se encontró que en la etapa de lactante no hay ninguna diferencia respecto al sexo. Es a partir de los escolares que se haya predominio masculino, siendo más evidente en adolescentes.

Clasificación
Etiológicamente los Abscesos hepáticos se han clasificado en dos grupos los Abscesos hepáticos amebianos más comunes en los países en vías dedesarrollo y los Abscesos hepáticos piógenos que se presentan con mayor frecuencia en niños con enfermedades granulomatosa o inmunosuprimidos de los países desarrollados. Anatómicamente se clasifican en únicos o múltiples siendo el lóbulo derecho el de más afectado.

Absceso hepático Piógeno
Proviene de un foco infeccioso extrahepatico, que llega al hígado por varias vías: biliar(colangitisascendente), portal secundaria a sepsis de un órgano que drena al sistema porta (apendicitis, pileflebitis), arterial en relación a cuadros de endocarditis, neumonía, pielonefritis u otras infecciones sistémicas, por vecindad
Por contacto directo con una colecistitis, pancreatitis o por traumatismos abiertos
o por instrumentalización endoscópica biliar ,criptogenica donde se desconoce el focoprimario de infección representando del 20-25% de los casos; en los neonatos es secundario a complicaciones de cateterización de vena umbilical, onfalitis, peritonitis y bacteriemia estafilocócica.

Etiología: Los microorganismos que se aíslan con mayor frecuencia son el Sthaphylococcus aures, E.faecaelis y E.Coli, siendo menos común la presencia de Klebsiella, salmonella, pseudomonas. En los niñosinmunocompetente el germen más frecuentemente aislado es el S. aureus seguido de gram negativos y anaerobios, mientras que los pacientes inmunodeprimidos poseen un mayor riesgo de que el agente causal se un hongo, pseudomona o klebsiella.

Cuadro clínico: Los signos y síntomas de la patología son muy inespecíficos, anteriormente se describía un cuadro caracterizado por fiebre, dolor abdominal yhepatalgia, pero actualmente se ha descrito que el cuadro puede variar encontrándose la presencia de otros síntomas como escalofrió, anorexia, pérdida de peso, vómito y malestar general.

Diagnostico imagenologico: El estudio de elección es la ecografía abdominal con una sensibilidad del 85-95% para abscesos ˃2 cm, donde se aprecia lesión hipoecogénica con bordes irregulares y presencia demicroburbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad. Por otro lado en presencia de abscesos ˂1cm la ecografía va a tener poca utilidad por lo que se recomienda el uso de la TAC que posee una sensibilidad 95-100% para la detección de este tipo de lesiones. Del mismo modo la Radiografía de tórax es un estudio complementario cuando se sospecha la presencia de un absceso hepático en...