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REV. MÉD. ROSARIO 74: 122-134, 2008

DIAGNÓSTICO DE DERRAME PLEURAL EN ADULTOS
MARÍA L. BRANCE,* RICARDO A. COLOCCINI, JAVIER M. SEVERINI, MARÍA L. JACOBO,† GEORGINA P. GROSSI, JULIO N. MILJEVIC
Servicio de Clínica Médica. Hospital Juan Bautista Alberdi. Rosario. Santa Fe. Argentina

Resumen Muchas son las patologías que pueden causar derrame pleural; sin embargo, insuficiencia cardíacacongestiva, neumonía, tuberculosis y neoplasias son las causas más frecuentes. Para comenzar su estudio es fundamental –previos historia clínica y examen físico–, conocer si estamos frente a un exudado o trasudado pleural, basados en criterios de Light, ya que la aproximación diagnóstica y conducta terapéutica son diferentes. Si bien es conocido que la concentración de proteínas, glucosa, LDH, y pH dellíquido pleural ayudan al diagnóstico, otros parámetros pueden ser útiles. Entre ellos, la enzima adenosindeaminasa, la reacción en cadena de polimerasa (PCR) e interferón gamma son útiles en el diagnóstico de tuberculosis pleural. El propéptido natriurético cerebral presenta una sensibilidad del 90% para la discriminación de derrames tipo exudados en ICC. Otros marcadores que podrían mejorar lasensibilidad diagnóstica son TNF-∝, IL-8 y mieloperoxidasa para la diferenciación de derrames infecciosos de no infecciosos, esta última útil en investigación clínica. También se revisan los denominados criterios de Light abreviados y el valor de la concentración de proteínas y LDH en líquido pleural como únicas mediciones. Otros procedimientos de gran utilidad en la práctica cotidiana son larealización de la biopsia pleural percutánea y videotoracoscopía. A pesar de toda la metodología diagnóstica descripta anteriormente, aproximadamente en 5-10% de las veces no se llega al diagnóstico etiológico en los derrames pleurales exudativos. Palabras clave: derrame pleural, exudado, trasudado, diagnóstico.

DIAGNOSIS OF PLEURAL EFFUSION IN ADULTS Summary Many diseases may cause pleural effusion,but congestive heart failure, pneumonia, tuberculosis and cancer are the most common. The study of the patient begins with a complete clinical history, and physical examination; then, the physician must analyze the pleural fluid, making a diagnostic thoracocentesis, to know if it is an exudate or trasudate based on Light´s criteria. This discrimination is important because diagnostic andtherapeutical alternatives depend on it. The biochemical characteristics of the fluid are important for the diagnosis, but other features are being studied. Adenosine deaminase, polymerase chain reaction and interferon gamma are important for tuberculosis pleural effusions diagnosis. Probrain natriuretic peptide is an useful marker for the diagnosis of pleural effusions from heart failure. TNF-∝, IL-8and myeloperoxidase are important new tests for the differentiation between infectious and non infectious pleural effusions. In this review, the so called abbreviated Light´s criteria, and the value of protein concentration and lactate dehydrogenase concentration in pleural effusion are revisited. Other procedures that are mainly used in regular practice are percutaneous pleural biopsy andvideothoracocospy. In spite of all the diagnosis methodology described above, in 510% of the cases the etiologic diagnosis of exudative pleural effusion cannot be reached. Key words: pleural effusion, exudate, trasudate, diagnostic

* Dirección postal: Riccheri 962, 3º A, (2000) Rosario, SF. Correo electrónico: lorenabrance@tutopia.com † Fallecida.

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REVISTA MÉDICA DE ROSARIO

BRANCE

Y COL.:DERRAME

PLEURAL EN ADULTOS

INTRODUCCIÓN El espacio pleural contiene habitualmente pocos mililitros de líquido que actúa como lubricante entre las dos capas que lo constituyen. El acúmulo patológico de líquido en este espacio se denomina derrame pleural. La prevalencia se estima en 400/100.000 habitantes, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) la causa más frecuente. Otras etiologías...