accesos vasculares

Selección del tipo de acceso vascular
en pacientes crónicos y agudos
R. Riera-Vázquez, J. Cordobès-Gual, P. Lozano-Vilardell,
E. Manuel-Rimbau, C. Corominas-Roura, J. Juliá-Montoya
SELECCIÓN DEL TIPO DE ACCESO VASCULAR EN PACIENTES CRÓNICOS Y AGUDOS
Resumen. Introducción. El número de pacientes que precisan de tratamiento renal sustitutivo va en aumento año tras
año; en España, laprevalencia se sitúa actualmente en cerca de 1.000 casos por cada millón de habitantes. La técnica
utilizada en el 87 % de estos casos es la hemodiálisis. Desarrollo. La obtención de un buen acceso vascular es la clave
para obtener unos buenos niveles de depuración renal. Se considera que un acceso vascular es bueno si cumple tres
requisitos: puede utilizarse de forma segura y regular, aporta altosflujos y carece de complicaciones o posee una baja
incidencia de las mismas; sin embargo, no existe ningún acceso vascular que carezca de complicaciones. Las complicaciones derivadas del acceso vascular son la principal causa de ingreso de los pacientes con insuficiencia renal crónica
en hemodiálisis y conllevan una disminución de la calidad de vida de los enfermos y un aumento del costehospitalario.
De ahí que una buena selección implique una mejora de todos estos conceptos. Tres son los principales accesos vasculares para la hemodiálisis: los catéteres venosos centrales, la fístula arteriovenosa autóloga y las prótesis vasculares. Conclusión. Se realiza una revisión de todos ellos aportando las líneas principales a seguir en la selección del acceso vascular en pacientes crónicos yagudos. [ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S35-45]
Palabras clave. Accesos vasculares. Catéter venoso central. Fístula arteriovenosa autóloga. Hemodiálisis. Insuficiencia
renal crónica. Prótesis vascular.

Estado actual
A partir de los datos del registro de la Sociedad Española de Nefrología para el año 2002 [1], la incidencia
de pacientes que entran en programas de diálisis en
nuestro país se sitúaen 128 casos por millón de habitantes, correspondiendo un 87% de ellos a hemodiálisis. Aunque la incidencia parece haberse estabilizado en los últimos años, la prevalencia sigue en
aumento y se ha situado actualmente en cerca de
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Universitario
Son Dureta. Palma de Mallorca, Baleares, España.
Correspondencia: Dr. Ramón Riera Vázquez. Serviciode Angiología
y Cirugía Vascular. Hospital Universitario Son Dureta. Andrea Doria,
55. E-07014 Palma de Mallorca. Fax: +34 971 175 379. E-mail:
drrriera@hotmail.com
© 2005, ANGIOLOGÍA

1.000 casos por millón de habitantes. El principal
factor es el aumento de la esperanza de vida: el 40%
de los pacientes en diálisis corresponde al grupo de
edad entre 65 y 75 años, mientras que otro 40% delos casos corresponde a los mayores de 75 años. En
Estados Unidos, según el United States Renal Data
System (USRDS), y en proporción, los datos son
similares a España aunque con cifras de incidencia y
de prevalencia más elevadas.
La realización de accesos vasculares es una de las
cirugías más comunes realizadas en los servicios de
cirugía vascular. En España, atendiendo al registro
de laSociedad Española de Angiología y Cirugía
Vascular para el año 2003 [2], se realizaron 6.088
intervenciones relacionadas con accesos vasculares.
Considerando que la hemodiálisis sigue siendo el

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ANGIOLOGÍA 2005; 57 (Supl 2): S35-S45

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R. RIERA-VÁZQUEZ, ET AL

principal método de depuración renal, se precisa de
un acceso de larga duración. Su falta de disponibilidad limita la eficacia y la efectividad de la hemodiálisis, aumenta la morbilidad y la mortalidad de los
enfermos renales y aumenta el coste hospitalario
[3,4]. El factor limitante es el tipo de acceso que se
indica. En España se observa una tendencia a la...