Accidente cerecrovascular

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2.- Etiología y fisiopatología de la hemorragia intracraneal
Mas del 85% de los ACV hemorrágicos y 45% de los isquemicos están vinculados de algún modo con la hipertensión arterial, la cual produce serios daños en la pared arterial ( arterioesclerosis) que aparece engrosada, con dilataciones segmentarias especialmente en el territorio de la arteria silviana y muy especialmente en lastálamo-estriadas Al aumentar la rigidez las arterias se tornan tortuosas y se presentan placas duras y blandas, que a la vez se pueden complicar con obstrucciones o migraciones de elementos provenientes de su ulceración, generando embolias ha distancia. Las rupturas, que siempre obedecen a lesiones de la pared, producen extravasación infiltrativa (infartos) o colectada (hematomas) especialmente en la cápsulainterna y ganglios basales.

Otros factores etiológicos ha considerar son:
· Ateromatosis arterias tálamo-capsulares
· Aneurismas arteriales del polígono de Willis
· Aneurismas arteriales micoticos (ramas secundarias)
· Malformaciones arterio-venosas
· Vasculitis
· Traumas
· Discrasias sanguíneas
· Tumores
· Anticoagulacion
· Uso de cocaína

3. Formas clínicas masfrecuentes de los ACV hemorrágicos
Se caracterizan por ser de comienzo súbito y por comprometer seriamente la vida de los pacientes que la sufren A) Intra parenquimatosas: Afecta quinta y sexta década de la vida, evocan el clásico “ derrame cerebral”, agudo, fulminante, sorprende al paciente en plena actividad o esfuerzo, con hemiplejía, alteraciones de la conciencia, y en el 87% se recoge el antecedentede hipertensión arterial desconocida, no tratada o mal tratada.
B) Subaracnoideas Es la variedad de adolescentes y adultos jóvenes, consiste en la irrupción aguda de la sangre en el espacio subaracnoideo, predomina en las rupturas de aneurismas del polígono de Willis Se inicia con una cefalea aguda de gran intensidad con síndrome meníngeo, vómitos centrales, fotofobia y raquialgia. Para suvaloración se aplica la escala de Hunt-Hess
C) Mixtas: Es una combinación de las dos formas anteriores y son por lo general formas intra parenquimatosas volcadas al espacio subaracnoideo o malformaciones arteriovenosas
4.- Cuadro clínico de las hemorragias intra parenquimatosas
Cuadro fulminante, agudísimo (ictus) que sorprende al individuo en plena actividad, por lo general diurno, con severostrastornos de conciencia, hemiplejías
facio braquio crurales, parálisis de la mirada conjugada “mira hacia la lesión”, etc.
En el 87% se recoge el antecedente de hipertensión arterial desconocida, no tratada o mal tratada Afecta fundamentalmente quinta y sexta décadas de la vida
Por lo general obliga a un traslado urgente a una unidad de cuidados intensivos; en mas del 75% de los casos son afectadasestructuras profundas tales como la cápsula interna y ganglios basales
5.- Diagnostico inicial de las hemorragias intra parenquimatosas
El diagnostico es fundamentalmente clínico y generalmente, dependiendo del tamaño y la localización, se basa en:

· Quinta o sexta década de la vida
· Antecedentes de varios años de hipertensión arterial
· Diurno en plena actividad o esfuerzo:
·Comienzo agudo, fulminante
· Frecuentemente cefalea inicial
· Hipertensión arterial al ingreso
· Alteración de conciencia
· Déficit motor evidente, hemiplejía facio braquio crural
· Ausencia de trauma o intoxicaciones
6.-Hemorragias intra parenquimatosas de topografía menos frecuente
La mayoría de las hemorragias intra parenquimatosas se localizan en cápsula interna y núcleos basales ( ap.75%) Localizaciones menos frecuentes son:

· Frontales: Aquí predominan la confusión, excitación
psicomotriz, alucinaciones, foco motor parcializado y
atenuado (paresia) Apraxia motriz
· Parietales: Hemiparesias con trastornos sensitivos
Asomatognosia Alteraciones de conciencia de menor
cuantía
· Occipitales Hemianopsia homónima contralateral
· Temporal dominante: Afasia
·...
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