acidosis respiratoria

TRASTORNOS ÁCIDO-BASICOS RESPIRATORIOS

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
La acidosis respiratoria es una alteración clínica en la que existe un pH
arterial bajo (concentración elevada de H+) como consecuencia de un aumento
primario de la pCO2, que refleja un fenómeno de hipoventilación alveolar
subyacente. En forma compensadora, se produce también un aumento secundario
de la concentración plasmáticade bicarbonato, que tiende a amortiguar el descenso
de pH.
FISIOPATOLOGIA:
En condiciones normales, el aparato respiratorio es capaz de adecuar la
ventilación alveolar a la producción de CO2, de forma tal que la pCO2 se mantenga
dentro del rango de la normalidad (entre 35 y 45 mm de Hg).
La siguiente ecuación muestra los factores que determinan el valor de pCO2
en un momento dado:
PCO2 =producción de CO2
Ventilac. Alveolar
Es decir, que la pCO2 es directamente proporcional a la magnitud de
producción de dióxido de carbono relacionada con la actividad metabólica, e
inversamente proporcional a la ventilación alveolar. En condiciones normales, el
aparato respiratorio tiene una amplia capacidad de reserva funcional para eliminar
el aumento en la producción de CO2, sin que seproduzca un aumento de la pCO2
por encima de los valores normales. Por consiguiente, la acidosis respiratoria es
producida como consecuencia de una alteración que conduce a una hipoventilación
alveolar, que no permite eliminar el dióxido de carbono producido por la actividad
metabólica.
Una vez producida la hipercapnia y la acidosis correspondiente, se ponen en
juego mecanismos compensadores,que tienden a elevar la concentración de
bicarbonato plasmático:
En los primeros minutos de hipercapnia, los protones son amortiguados por los
buffers intra y extracelulares. Luego comienza a aumentar el HCO3 en forma
sostenida y progresiva, como consecuencia de la puesta en marcha de los
mecanismos de compensación renal, que elimina el exceso de H+ incrementando
la producción de amonio yregenerando así bicarbonato. Este mecanismo se inicia
a las 4 – 6 hs, se vuelve notorio aproximadamente a las 24 hs, y llega a su
máxima expresión entre los 3 y 5 días de iniciado el estímulo. Es por este motivo
que se suele diferenciar a la acidosis respiratoria en aguda y crónica, ya que la
capacidad de compensación metabólica va a ser significativamente distinta según
el tiempo que hayatranscurrido. Habitualmente se acepta 24 - 48 hs de iniciado
el cuadro como límite entre agudo y crónico.
La mayor amortiguación en los cuadros crónicos se debe a la mayor producción
de HCO3 renal y es cuantitativamente más importante que la respuesta
adaptativa inicial. Las formas agudas de acidosis respiratoria se caracterizan por
un mayor descenso del pH con ligero aumento del HCO3 mientrasque las formas
crónicas presentan un menor descenso del pH con mayor elevación del HCO3.
La compensación esperada para estos trastornos es la siguiente:
a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe
aumentar 1 mEq/L.

b) Crónica: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2, el HCO3- debe
aumentar entre 3 y 3,5 mEq/L.
De no verificarse tales correcciones, estaremos en presencia deun trastorno
mixto.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO:
La acidosis respiratoria suele formar parte del cuadro de insuficiencia respiratoria,
con la presencia de hipercapnia e hipoxemia en forma simultánea, siendo a veces
difícil diferenciar las manifestaciones clínicas atribuibles a una u otra causa.
El aumento de la pCO2 genera a nivel hemodinámico, vasodilatación cerebral yperiférica. Esto se va a manifestar, a nivel periférico por inyección conjuntival, que
se hace ostensible cuando la pCO2 supera los 55-60 mm de Hg, piel caliente con
enrojecimiento facial, aumento del volumen minuto cardíaco con pulso amplio y
aumento de la presión diferencial y eventualmente en los casos extremos,
generalmente asociados con hipoxemia, hipotensión arterial. A nivel cerebral, la...