Acidosis respiratoria

Acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria es una alteración clínica en la que existe un pH arterial bajo (concentración elevada de H+) como consecuencia de un aumento primario de la pCO2, que refleja un fenómeno de hipo ventilación alveolar subyacente. En forma compensadora, se produce también un aumento secundario de la concentración plasmática de bicarbonato, que tiende a amortiguar eldescenso de pH.

La acidosis respiratoria se desarrolla a partir de la acumulación de dióxido de carbono (CO2) en el cuerpo. En las células se produce el CO2 como producto de desecho de la respiración celular. En un ambiente acuoso reacciona con el agua y forma ácido carbónico (H2CO3) que a su vez disocia en H+ y HCO3-. Una mayor producción de CO2 (durante el trabajo muscular por ejemplo)resulta en una mayor cantidad de H+ lo que baja el pH sanguíneo. Normalmente en estos casos el cuerpo aumenta la frecuencia respiratoria para exhalar el CO2 y restablecer el pH idóneo.
Tipos de acidosis respiratorias
Agudas.
Crónicas.
Trastornos del equilibrio acido-base
Son aquellos que afectan el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una desviación del pH sanguíneo. Existenvarios niveles de severidad, algunos de los cuales puede resultar en la muerte del sujeto.
Clasificación
Al exceso de ácido se le llama acidosis (tiene un pH inferior a 7,35) y un exceso en las bases se llama alcalosis (pH superior a 7,45). El proceso que hace un desequilibrio en la acidéz sanguínea es clasificada en función de la etiología de la alteración (bien sea respiratoria o metabólica) y ladirección del cambio en el pH (acidosis o alcalosis). Esto produce los siguientes cuatro procesos básicos





Proceso
pH
dióxido de carbono
compensación
acidosis metabólica
baja
baja
respiratoria
acidosis respiratoria
baja
sube
renal
alcalosis metabólica
sube
sube
respiratoria
alcalosis respiratoria
sube
baja
renal

Trastornos mixtos
La presencia de sólo uno de lostrastornos ya mencionados se conoce como trastorno ácido-base simple. En un trastorno mixto se ven la producción de más de uno de los desequilibrios ácido-base al mismo tiempo.

 Los trastornos mixtos puede presentarse con una acidosis y alcalosis conjuntamente que se contrarresten parcialmente entre sí, o puede haber dos condiciones diferentes con un efecto sobre el pH en la misma dirección. Lafrase "acidosis mixta", por ejemplo, se refiere a la acidosis metabólica en asociación con una acidosis respiratoria.

Compensación metabólica
Los búfer del espacio extracelular incluyen el bicarbonato y el amoníaco, mientras que las proteínas y el fosfato actúan como amortiguadores intracelulares. El sistema tampón del bicarbonato es especialmente clave, siendo que el dióxido de carbono (CO2)puede desplazarse formando ácido carbónico (H2CO3) el cual produce los iones de hidrógeno y bicarbonato (HCO3-) como se muestra en la siguiente reacción:


Fisiopatología de la acidosis respiratoria
En condiciones normales, el aparato respiratorio es capaz de adecuar la ventilación alveolar a la producción de CO2, de forma tal que la pCO2 se mantenga dentro del rango de la normalidad (entre 35y 45 mm de Hg).La siguiente ecuación muestra los factores que determinan el valor de pCO2en un momento dado: PCO2 = producción de CO2Ventilac.Alveolar
Es decir, que la pCO2 es directamente proporcional a la magnitud de producción de dióxido de carbono relacionada con la actividad metabólica, e inversamente proporcional a la ventilación alveolar. En condiciones normales, el aparato respiratoriotiene una amplia capacidad de reserva funcional para eliminar el aumento en la producción de CO2, sin que se produzca un aumento de la pCO2por encima de los valores normales. Por consiguiente, la acidosis respiratoria es producida como consecuencia de una alteración que conduce a una hipo ventilación alveolar, que no permite eliminar el dióxido de carbono producido por la actividad metabólica....