acne

Avances en Dermatología Pediátrica
7 Acné
Aurora Guerra

Acné

E

l acné* es una inflamación crónica de la unidad pilosebácea de la cara y parte superior del tronco
que afecta al 85% de la población humana durante la adolescencia y juventud.
La extraordinaria frecuencia de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y sus secuelas cicatriciales
con la subsiguiente repercusión sobre lacalidad de vida, así como los avances terapéuticos producidos en
los últimos años hacen que el acné sea un proceso altamente merecedor de la atención del médico.

Epidemiología
Incidencia y prevalencia. Es la enfermedad mas frecuente de las que afectan a la piel, ya que entre
el 80 y el 90% de los humanos la padece en mayor o menor grado, suponiendo el 25% de las consultas al
dermatólogo,que a su vez son el 20% de las consultas al médico de familia. En España la prevalencia del
acné entre la población escolar de entre 12 y 18 años es de un 74%, sin diferencias estadísticamente
significativas en cuanto al sexo, encontrándose la edad de máxima prevalencia entre los 14 y los 16 años de
edad.
Raza. Tiene mayor incidencia en la raza caucásica y menor en la amarilla y negra.
Sexo. Laincidencia es similar en ambos sexos. Sin embargo, en general suele ser mas prolongado
en mujeres y mas intenso en varones 7-1.
Edad. Aunque en algunos casos, ya se aprecian lesiones a los 8-9 años, la edad de mayor incidencia
se encuentra entre los 14 y los 19 años. A partir de entonces el proceso tiende a remitir, aunque a los 40 años,
un 1% de varones y un 5 % de mujeres presentan todavíacierta actividad.

7-1 Acné en el tronco de un adolescente
* Aunque el Diccionario de la RAE cataloga el término "acné" como de género femenino (la acné), el uso habitual de este
vocablo como masculino (el acné), nos determina a usarlo como tal.

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Intensidad. La mayoría de los casos correspondena acné leve (70%), un pequeña parte en la que
predominan los varones, a acné grave (5-10%) y el resto (20%) a acné moderado. El pico de máxima intensidad
se localiza alrededor de los 17 años.
Factor genético. Diferentes estudios sugieren un factor genético familiar. Sin embargo, la elevada
prevalencia de la enfermedad, hace extremadamente difícil evaluar esta hipótesis. Se ha referidoasociación
entre acné muy intenso y pacientes con genotipo XYY.

Etiología y patogenia
Aunque la causa básica se desconoce, existen una serie de factores implicados, todos ellos en relación
con la unidad pilosebácea 7-2. La importancia de las glándulas sebáceas en la patogenia del acné se demuestra
con la simple observación: Ni los sujetos prepúberes ni los eunucos, carentes de andrógenos que laspongan
en funcionamiento, padecen acné, y además el acné puede controlarse con medicamentos que disminuyen
la función de las glándulas como los antiandrógenos o la isotretinoína.

7-2 Factores etiopatogénicos y lesión clínica desencadenada por el acné
1.Factor hormonal
Testosterona

5-alfadihidrotestosterona por acción de la 5-alfarreductasa

Seborrea

2.Sebo
Triglicéridos

Ácidosgrasos libres por hidrólisis de triglicéridos

3.Hiperqueratinización folicular

Comedón

Comedón

4.Factor infeccioso: Propionibacterium acnes
Actividad lipolítica
Inflamación

Ácidos grasos libres por hidrólisis de triglicéridos

Comedón

Pápulas
Pústulas

Los andrógenos favorecen la producción de sebo. Éste, por hidrólisis, produce ácidos grasos libres
que irritan el folículoinduciendo hiperqueratinización folicular. El sebo y la hiperqueratinización
obstruyen el folículo (comedón). La proliferación intracomedón del P. acnes con su actividad lipolítica
e inflamatoria, conduce a nuevos comedones y a inflamación con pápulas y pústulas.

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La teoría patogénica más...