Actuación nte un paciente quemado

ACTUACIÓN ANTE
UN PACIENTE
QUEMADO EN SU
FASE DE GRAVEDAD
O INTERMEDIA.

1

Índice
Déficit del volumen de líquidos

3

Deterioro de la integridad cutánea

3, 4, 5

Deterioro del intercambio de gases

5

Riesgo de infección

5, 6, 7

Termorregulación ineficaz

7

Infección secundaria a las quemaduras

8

Complicaciones respiratorias.

8, 9

Bibliografía

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Diagnóstico.
Déficit del volumen de líquidos relacionado con una pérdida activa del volumen de
líquidos, manifestado por un aumento del hematocrito.
Objetivos.
El paciente aumentará su volemia. En el periodo de una semana.
Intervenciones.
1. Tratamiento con líquidos intravenosos.
a. Por lo general, al principio se utiliza una solución cristaloide.
b. Se recomienda un catéter venosocentral de gran calibre para el
reemplazo de un gran volumen.
c. Es necesaria una sonda urinaria de permanencia para vigilar la
respuesta al tratamiento con líquidos.
d. Se debe pesar al paciente en la admisión y después, a diario.
e. Elevar las extremidades.
f. Vigilar los pulsos periféricos.
g. Administrar oxígeno humectado.
Resultado esperado.
El objetivo es proporcionar líquidosuficiente para permitir la perfusión de órganos
vitales sin sobrehidratar al paciente ni arriesgarlo a complicaciones tardías y
sobrecarga circulatoria.

Diagnóstico.
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la exposición a sustancias químicas
y manifestado por la destrucción de las capas de la piel.
Objetivos.
La paciente recuperara la total integridad cutánea. Durante el periodoque permanezca
en el hospital.
Intervenciones.
1. Limpieza y desbridación de la herida.
a. Por lo general, al principio la herida tiene que limpiarse a diario con un
agente antibacteriano ligero y solución salina o agua.
b. El tejido no viable (escara) se elimina mediante desbridamiento natural
enzimático, mecánico quirúrgico o ambos.
3

c. La escara empieza a separarse del tejido viablesubyacente por un
proceso natural de crecimiento bacteriano, lo que produce lisis de
proteínas en la interfase de tejido viable no viable.
d. La escara se elimina mediante cambios de apósitos diarios dos veces al
día y uso de pinzas y tijeras en el momento de la limpieza.
e. En la excisión quirúrgica se elimina el tejido no viable y la zona se cubre
con apósitos biológicos, heteroinjertos,homoinjertos, (ambos
temporales) y autoinjertos.
2. Hidroterapia.
La hidroterapia es el baño del paciente quemado en una tina o tanque de agua
para facilitar la limpieza del área quemada ya sea de tejido necrótico o de
restos de medicamentos tópicos.
a. Describir al paciente el procedimiento.
b. Administrar medicamentos para el control del dolor si están
prescritos, antes de empezar elprocedimiento para que estos
alcancen el efecto máximo.
c. Cuando el paciente tenga una sonda vesical se deberá drenar y
cerrar para evitar contaminación.
d. Aplicar siempre una técnica aséptica sobre todo una vez que se
haya terminado el tratamiento y se deban aplicar apósitos.
e. Durante la hidroterapia, después de limpiar y desbridar la herida,
aféitense las áreas adyacentes según laindicación del médico; lavar
el cabello y la piel normal con suavidad.
f. Limitar el tratamiento a no más de 30 minutos.
g. NUNCA dejar al paciente sin atención en la tina.
h. Después del tratamiento, pesar al paciente antes de colocar los
apósitos.
i. Documentar los aspectos más relevantes como por ejemplo el
estado de la herida.
3. Utilización de antimicrobianos tópicos.
a. Se aplican demanera directa sobre la quemadura o se incorporan sobre
apósitos que no se peguen a la herida pero que permitan el drenaje.
b. Antes de colocar una crema nueva por lo general se deberá eliminar la
anterior.
c. Los apósitos en las extremidades deben engraparse de distal a proximal
con cuidado para evitar el compromiso circulatorio.
4. Tratamiento quirúrgico.
a. Excisión tangencial: corte de...