Actualidades de via aerea dificil.pdf

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Revista

Mexicana de

ARTÍCULO DE REVISIÓN Vol. 27. No. 4 Octubre-Diciembre 2004 pp 210-218

ES ST NE MEXI CANA DE A

Actualidades en la vía aérea difícil
Dr. Alfredo Covarrubias-G,* Dr. José L Martínez-G,** Dr. José L Reynada-T***
* Médico Especialista en Anestesiología. * * Jefe del Servicio de Anestesiología. *** Médico adscrito Especialista en Anestesiología. Servicio deAnestesiología del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petróleos Mexicanos, Ciudad de México, México.

RESUMEN
La vía aérea difícil representa un reto para el anestesiólogo experto y aún más para el que se encuentra en entrenamiento. Una intubación difícil no anticipada es una emergencia médica, la cual si no es tratada con rapidez y de forma apropiada puede condicionar problemas serios y aun lamuerte del paciente. El presente artículo pretende proporcionar una visión global del diagnóstico y manejo de esta entidad. Palabras clave: Vía aérea, vía aérea difícil.

Solicitud de sobretiros: Dr. Alfredo Covarrubias-G Nueva York 32, Depto. 803, Col. Nápoles, Del. Benito Juárez, C.P. 03810, México, D.F. Teléfono: 5669-1457, Fax, 5669-1659. E-mail: alfredocov@yahoo.com Recibido parapublicación:08-03-04 Aceptado para publicación:23-04-04

SUMMARY
The difficult airway poses a challenge to the trained anesthesiologist, and even more so to the inexperienced one. Failure to foresee a difficult intubation represents a medical emergency which, if not treated promptly and adequately, could lead to severe problems and threaten the patient’s life. This review intends to provide acomprehensive approach to the diagnosis and management of the difficult airway. Key words: Airway, difficult airway.

ANTECEDENTES La primera intubación comunicada en un ser humano corresponde a Avicenna en el año 1000 y la primera instrumentación de la vía aérea similar a la técnica actual corresponde a William MacEwen en 1800. En 1900 Meltzer y Auer demuestran en Nueva York que la colocación de un catéteren la laringe hasta la bifurcación de la tráquea y por el cual se administra aire, permitía la dilatación de los pulmones aun con el tórax abierto. Los trabajos de Flagg (1911), Jackson (1912), Magill (1914), Guedel (1928) y muchos más abren la puerta del desarrollo de la instrumentación de la vía aérea; el cual aún no ha terminado(1). DEFINICIÓN

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La vía aérea por definiciónes un conducto por el cual pasa el aire(2); o bien, es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz o la boca hacia los pulmones(3). De tal forma, la vía aérea difícil puede definirse como la complejidad en el ac-

ceso del conducto por el cual pasa el aire desde la nariz o la boca hacia los pulmones. Una definición estándar de la vía aérea difícil no se encuentra en la literaturaexistente, sin embargo en la guía de recomendación para el manejo de la vía aérea difícil propuesta por la American Society of Anesthesiologists (ASA), ésta se define como una situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal, o ambas(4,5). La víaaérea difícil (VAD) representa una interacción compleja entre factores del paciente, el entorno clínico, las habilidades y preferencias del realizador. El análisis de la interacción de estos factores aún requiere de la recolección precisa de datos, sin embargo se pueden apreciar las siguientes dificultades en el abordaje: (1) dificultad para la ventilación con mascarilla facial, (2) dificultad enla realización de la laringoscopía convencional después de múltiples intentos, (3) dificultad durante la intubación traqueal después de múltiples intentos en presencia o ausencia de patología traqueal y (4) intubación fallida(4,5).

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