Actualización En Asma

Documento descargado de http://www.medicineonline.es el 18/05/2009. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

03 Actualiz 63 (4088-096)

2/10/06

08:57

Página 4088

ACTUALIZACIÓN

Actualización
en asma
B. Núñez Sánchez y B. García-Cosío Piqueras
Servicio de Neumología. Hospital Universitario Son Dureta.
Palma de Mallorca.Mallorca.

Concepto
El concepto de asma engloba diversos aspectos fisiopatológicos, lo que hace que no exista una definición precisa de la
enfermedad asmática. En 1983, Scadding propuso una de
las definiciones de asma más concisas “una enfermedad que
se caracteriza por amplias variaciones en la resistencia al
flujo de aire en las vías aéreas intrapulmonares durante períodos de tiempobreves”1. Sin embargo, estas características se encuentran también en otros trastornos como la fibrosis quística y la insuficiencia cardíaca congestiva. Debido
a este inconveniente, se han propuesto otras definiciones
basadas en el reconocimiento de que las vías aéreas de los
pacientes asmáticos muestran una respuesta mayor a diversos estímulos y evidencias de una reacción inflamatoria crónica.
Lassociedades médicas internacionales han elaborado
una definición clínica de consenso que incluye los principales aspectos del proceso. Así, en la Iniciativa Global para el
Asma (GINA) se define como: “Inflamación crónica de las
vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la
presencia de hiperrespuesta bronquial que produceepisodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo que revierte de forma espontánea o con tratamiento”2.

Epidemiología
El asma constituye una de las patologías crónicas más frecuentes en todo el mundo. Los análisis epidemiológicosindican igualmente que su incidencia oscila de unos países a
otros y en función del grupo etario analizado. El asma es más
frecuente en los niños que en los adultos (para España, las cifras globales estarían alrededor del 10 y el 5%, respectivamente), con una relación varones/mujeres aproximada de 1,5
en la infancia, 1 en la adolescencia tardía y menor de 1 du4088

Medicine.2006;9(63):4088-4096

PUNTOS CLAVE
Concepto. El asma es una inflamación crónica
de las vías aéreas que produce episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente durante la noche,
y que se asocia a obstrucción al flujo aéreo
a menudo reversible.
Epidemiología. El asma es más frecuente
en los niños que en los adultos (el 10 y el 5%
respectivamente), y tiene unincidencia mayor
en las poblaciones ricas y de origen anglosajón
del hemisferio norte y del hemisferio sur.
Etiopatogenia. Interactúan factores genéticos
y ambientales. El riesgo relativo de padecer asma
entre los familiares de primer grado de un
paciente varía entre el 2,5 y el 6%. De todos
los factores predisponentes para tener asma,
la atopia es el más importante. Los alergenos son
el factorambiental de mayor riesgo para
desarrollar asma. Las infecciones respiratorias
virales son el factor desencadenante más
frecuente.
Inflamación y remodelado. Son los puntos
clave en la etiopatogenia del asma. Los
eosinófilos son las células características de
la inflamación asmática, con la participación de
los linfocitos (con predominio de la actividad
de los linfocitos Th2 sobre los Th1).El remodelado
es un proceso heterogéneo que lleva
a la acumulación de tejido conectivo en
estructuras tisulares y matriz extracelular y que
son difícilmente reversibles.
Diagnóstico. Se realiza con historia clínica
compatible en la mayoría de los casos. Historia
familiar de asma y atopia, así como la variabilidad
estacional ayudan al diagnóstico. Las pruebas de
función pulmonar sirven...