acv en adulto mayor

Enfermedad cerebrovascular en el adulto mayor
Dr. Jaime Eskenazi(*)
Sinonimia: Accidente cerebrovascular (ACV), desorden vascular cerebral, ataque vascular cerebral, apoplejía, infarto cerebral, isquemia cerebral, infarto blando, stroke.
Historia y nomenclatura (1)
En el año 400 AC, Hipocrates expresó el concepto de "apoplejía" para referirse a los episodios de adormecimiento y anestesia.También describió la afasia en una paciente durante la gestación.
A comienzos de 1920, Egaz Moniz en Portugal, introdujo la angiografía cerebral.
En 1951, Fisher encontró la relación entre la obs-trucción de las arterias carótidas en el cuello y la isquemia vascular cerebral. Afirmó que la trombosis en la arteria carótida interna, constituía una causa importante de Accidente cerebrovascular (ACV)y que el embolismo cerebral no explicado, podía originarse del material trombótico en la arteria carótida. También describió la patología en los infartos lacunares.
J. M. Reid y M. P. Spencer en 1972, registraron la primera imagen por ultrasonido de las arterias carótidas y su bifurcación. La tomografía axial computarizada se desarrolló en 1972 por Godfrey Hounsfield y su primera aplicaciónneurológica la realizó Ambrose en 1973. Las imágenes por resonancia magnética nuclear, fueron desarrolladas indepen-dientemente por Bloch y Purcell.
La aspirina se usó por primera vez en 1950 en la prevención de la AVC por el Dr. Lawrence Craven.
McDevitt y colaboradores, describieron la eficacia de la anticoagulación en 1958 en 100 pacientes con trombosis o embolismo.
Definición (2, 10, 11,14)
ElACV ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo en cualquier área del cerebro como consecuencia de un proceso patológico en los vasos sanguíneos: oclusión del lumen por un trombo o émbolo, ruptura del vaso, permeabilidad alterada de la pared vascular o cambios en la calidad de la sangre (Tabla 1).
TABLA 1
CAUSAS DE ACV DEBIDAS A PROCESOS PATOLÓGICOS DE LOS VASOS SANGUÍNEOS CEREBRALES (10)
1.Trombosis ateroesclerótica.
2. Ataques isquémicos transitorios.
3. Embolismo.
4. Hemorragia hipertensiva.
5. Aneurismas saculares o malformaciones arterio-venosas.
6. Arteritis.
7. Tromboflebitis cerebral.
8. Trastornos hematológicos.
9. Trauma y disección de las arterias carótida y basilar.
10. Angiopatía amilioide.
11. Aneurisma disecante de la aorta.
12. Complicaciones de laarteriografía.
13. Migraña complicada con déficit persistente.
14. Misceláneas.- Displasia fibromuscular, con disección local de la carótida, cerebral media o vértebro-basilar; irradiación; infarto de la ACM en traumatismo craneal cerrado; compresión de aneurismas saculares no rotos, complicaciones de los anticonceptivos orales.
 
Epidemiología (3,5,8,11,14)
Aproximadamente el 70 a 80% de los ACVson de origen isquémico, 10% son debidas a hemorragia sub-aracnoidea y 10% a hemorragias intracerebrales. Representa la tercera causa de mortalidad y constituye la causa más importante de incapacidad. La incidencia y mortalidad, son mayores en el sexo masculino y se incrementan dramáti-camente con la edad. La incidencia racial varía mucho en los distintos países, pero en los E.E.U.U. es mayor en lapoblación negra, seguida por la blanca, siendo menor en los hispanos y asiáticos. Sin embargo, cuando se analizan estadísticas mundiales, el ACV es menos frecuente en la raza negra que en la blanca.
La mortalidad anual ha disminuido desde 1940, debido fundamentalmente al agresivo manejo de la HTA (que acelera la ateroesclerosis y predispone a la hemorragia intracerebral). Otros factores que hancontribuido a esta declinación son: menor incidencia de cardiopatía reumática y los progresos en el tratamiento de las enfermedades cardiacas.
Aproximadamente el 25% de los pacientes que han sufrido una ACV, fallecen durante el primer año posterior al ataque. 
Factores de riesgo (3,5,8,11,14)
La prevención de la ateroesclerosis y sus compli-caciones, continúa siendo la forma más importante de...