Acv hemorragico

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV) HEMORRÁGICOS:
Las hemorragias que se producen en el interior del cráneo pueden ser, según su localización, de cinco tipos: intracerebral, subaracnoidea, intraventricular, subdural y extradural.
La hemorragia intraventricular es la que se produce directamente en el interior de los ventrículos cerebrales. La hemorragia o hematoma subdural se produce en elespacio situado entre la duramadre y la aracnoides. La hemorragia o hematoma extradural se produce en el espacio situado entre la duramadre y el hueso craneal. En estos tres tipos de hemorragias, la afectación del cerebro sólo puede producirse de modo indirecto.
Los ACV hemorrágicos constituyen el 20% de todos los ACV. Presentan aproximadamente entre un 40 y 50% de mortalidad. El número de hematomasintracerebrales duplica al de las hemorragias subaracnoideas (HSA). El 70-75% de estas hemorragias es causado por ruptura de aneurismas saculares, el 10% por malformaciones arteriovenosas (MAV) y el 15% es de causa desconocida.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo, situado entre la aracnoides y lapiamadre, en el que se encuentra el líquido cefalorraquídeo. Puede ser espontánea o traumática. La causa más frecuente es la traumática.
Se denomina HSA primaria cuando el sangrado se inicia en dicho espacio; secundaria cuando procede de otro espacio meníngeo, el parénquima cerebral o el sistema ventricular; y espinal cuando se inicia en el espacio subaracnoideo espinal o medular.
Tiene unaincidencia de 6-8 casos nuevos por cada 100000 habitantes y año. La edad pico de sangrado se encuentra entre los 55 y 60 años. El 10% de los pacientes muere antes de llegar al hospital. El 50% tuvo síntomas entre 6 y 20 días previos al sangrado.

Etiología y patogenia:
La HSA no es una enfermedad, sino un síndrome que puede deberse a múltiples causas, siendo la más frecuente los traumatismos craneanos.Las causas más frecuentes de HSA espontánea, es decir, no debida a una causa aparente como los traumatismos, son los aneurismas vasculares (85%) y las malformaciones arteriovenosas. Un aneurisma arterial es una dilatación anormal localizada en la pared de una arteria. De los diferentes tipos de aneurismas, los saculares son los más frecuentes, se encuentran habitualmente en el espaciosubaracnoideo de la base del cráneo y son múltiples en el 20% de los pacientes. Las MAV son la causa de 5-6% de los casos de HSA. Se encuentran en la superficie o en el interior del parénquima encefálico.
El riesgo de ruptura de un aneurisma intracraneal está relacionado con el tamaño superior a 5 mm, edad mayor a 60 años, sexo femenino y topografía en la circulación posterior.
La presencia de sangre enel espacio subaracnoideo genera un aumento de la presión intracraneal proporcional a la sangre derramada. En forma global, disminuye el flujo sanguíneo y la tasa de consumo de oxígeno cerebral, con deterioro de la autorregulación cerebral que genera daño o lesión del parénquima cerebral. También puede alterarse la circulación y absorción del LCR, produciéndose hidrocefalia.
La sangre extravasadaen contacto con la pared de una arteria puede dar lugar a un vasoespamo, edema cerebral, alteración de la barrera hematoencefálica y reacción inflamatoria de las meninges.

Cuadro clínico:
La presentación clínica típica es la de una cefalea aguda y severa, con o sin pérdida de conciencia, de forma espontánea o tras la realización de esfuerzo físico (20%). En ocasiones se irradia a la columnaespinal. Puede estar asociada a signos y síntomas de hipertensión intracraneal e irritación meníngea: confusión, fotofobia, náuseas, vómitos, visión borrosa, rigidez de nuca, dolores radiculares, convulsiones, déficit neurológico focal y paresia del VI par. Los signos meníngeos pueden tardar hasta 24 horas en aparecer.
El signo más habitual es la rigidez de nuca, acompañada o no de los signos...